医疗检验危急值报告制度和临床意义课件.ppt

有些结果虽不能即刻危及患者生命，如患者术前检查人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性以及高危病区检出高致病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作为危急值报告范围。 一类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中发现病原微生物时，抗 HAV-IgM 阳性、Rh（D）阴性时均应及时与临床医生联系，Rh（D）阴性血属于少见血型，及时报告便于血库及时与血站联系提前预约备血。 假性危急值产生的原因 1.实验分析前阶段产生假性危急值的因素 （1）危急值设置不当 ： 因危急值可受患者属性如年龄、性别、种族、耐受性，甚至地域等影响，由于起初设置危急值时考虑不全导致假性危急值。 （2）患者准备不足 ： 送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以血标本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在的，是容易发现的。除此以外，诸如饮食、药物甚至患者的状态都可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。 （3）标本处理不当 采集血液不顺或部位不当 导致溶血及血小板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。 标本放置过久未在规定时间内检测 导致红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急值。 不同真空管之间血标本互倒 用 EDTA -K2 抗凝的血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部分导致血小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板过高而出现假性危急值。 （4）患者个体差异 个别患者的血小板对 EDTA 抗凝剂有依赖性 由于血小板对 EDTA 抗凝剂的依赖性使血小板检测结果异常偏低导致假性危急值。 冷凝集现象：个别患者因含冷凝集素使血小板及红细胞聚集检测结果可出现明显异常导致假性危急值。 2.实验分析中阶段产生假性危急值的因素 （1）仪器故障 虽在临床标本检测前，对检测系统( 主要包括方法、仪器、试剂、校正品、质控品、操作程等) 的有效性能进行了验证，但由于仪器的短暂故障导致吸标本量或试剂量不足在做批量标本时偶尔出现了个别标本的个别项目的结果异常而导致假性危急值。 （2）试剂质量 人工配制或稀释试剂时由于吸量不准导致结果异常出现假性危急值。 （3）标本量不够 由于标本量不够检测结果中出现全部或部分项目结果异常偏低导致假性危急值。 3.分析后阶段产生假性危急值的因素 由于 LIS系统的缺乏或系统不完善及医务人员缺乏工作经验或责任心，在没有信息平台报告的情况下，用电话汇报检验危急值时出现误报或误听而导致假性危急值。 三、危急值的临床意义（参考值、医学决定水平、危急值） 常见的危急值检验项目 血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等 凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等 血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根等 常见的检验项目 生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀粉酶等 微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等 血细胞分析--白细胞（WBC）计数 “危急值”：2.5x109/L ; 30x109/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L 化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 白细胞计数决定水平临床意义及措施 血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定 参考值 110~160g/L