肘关节运动损伤课件.ppt

体检 外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验阳性 患肢坐在扶手椅中，手掌冲内扶着扶手椅坐起，出现症状为阳性 辅助检查 X线平片 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离 辅助检查 MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断 剥脱型骨软骨炎 发病年龄在13岁以上，主力侧多发，男性多见。 多有过度运动史，病灶累及主力侧肱骨小头。 临床表现 起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状如：交锁、弹响 肘关节运动损伤 肘关节运动损伤 网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂 网球肘 发病年龄12~80岁，平均42岁，男女比例相同。 急性发作多见于年轻运动员（网球运动员），慢性、顽固性多见于老年人 临床表现 起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群 伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手 分期 根据临床症状及病理表现分为3期 临床表现 病理表现 治疗方法 Ⅰ期 轻度疼痛 劳累后诱发 可复性炎症 无血管纤维增生 保守治疗 Ⅱ期 疼痛较明显 偶有静息痛 休息后可恢复功能 血管纤维增生 不可逆性炎症 可有愈合反应 超过肌腱直径一半的部分存在病变需手术治疗 Ⅲ期 静息痛 夜间痛 日常功能受限 广泛血管纤维增生 完全或部分肌腱断裂 手术治疗 体检 压痛点 桡侧腕短伸肌（ERCB）起点 伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸 伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后 诱发疼痛 伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸 伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后 体检 握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩 体检 注意：除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常 屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处） 疼痛，可触及增生的滑膜 桡神经卡压 抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛 辅助检查 X线 部分可见外上髁周围出现钙化；可排除肘关节的合并疾患，如：骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。 辅助检查 B超与MRI B超特异性较高而敏感性远低于MRI，可 发现局部存在低回声区域。 MRI并非必要。 高尔夫球肘 即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神经病变。 病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度使用。 表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动作为著。 分期 Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退 Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生 Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良 Ⅳ期：Ⅱ、 Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化 临床体检 局部压痛 压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形 早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意：需除外尺神经及尺侧副韧带损伤 辅助检查 X线片 常规拍摄X线平片，合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。 MRI 对内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经卡压有高敏感性和特异性，但不做常规。 辅助检查 高尔夫球肘MRI变现 内侧副韧带损伤 85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛，其次是球 出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。 临床表现 急性损伤 肘内侧“砰”的响声，突发疼痛，无法活动。 慢性损伤 长期从事投掷运动，肘关节内侧反复发作局限 性疼痛，投掷时较明显。 体检 急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别 屈肌损伤：无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。 特殊检查 外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性 特殊检查 外翻应力试验阳性 改良挤奶试验 运动外翻应力试验 肘关节屈曲30°位外翻的同时触及尺侧副韧带，存在松弛（关节间隙改变大于1mm）及压痛。 特殊检查 外翻应力试验 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验 患者肩关节内收外旋位，屈肘70°，检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。 特殊检查 外翻应力试验 改良挤奶试验 运动外翻应力试验阳性 患者肩关节外展外旋，肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力，在屈肘80°~120°中出现固定疼痛以及关节间隙改变。 辅助检查 X线平片 可发现撕脱骨折，慢性患者常可发现继发性改变如：韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱