中国体外反搏临床专家共识课件.ppt

其它单项小型随机或非随机临床研究 ①EECP对心肌灌注影响的研究 ②EECP疗效与病变血管支数的关系 ③EECP是血管重建术后顽固性心绞痛的可能出路 ④EECP作为PCI后的辅助治疗以减少再狭窄 EECP对心肌灌注影响的研究 美国、印尼、中国六家大医院采用运动心肌显像评价EECP对冠心病疗效进行了研究,研究结果显示EECP治疗3个疗程后73％(159/217)的患者心肌灌注显像改善,运动耐量显著提高。2006年报导的美国6家教学医院小样本(n=34)的结果提示,EECP治疗1个疗程后心绞痛发作频率减少、级别降低、运动耐量增加,但心肌灌注显像改善却不明显,可能与疗程相对较短有关。 EECP对心肌灌注影响的研究 Masuda等对11例心绞痛加重的稳定型心绞痛患者行EECP治疗,PET-CT显示反搏治疗后静态及药物负荷下心肌缺血节段,尤其是前壁缺血区灌注显著改善,冠脉血流储备及运动耐量显著增加,ST段下移1mm所需时间显著延长。 Urano等报导的12例冠心病患者EECP前后99mTc门血池造影结果,发现左心室舒张期充盈峰率（PFR）反搏后显著提高,达左心室舒张期充盈峰值的时间显著缩短,血中脑钠肽（BNP）及左室舒张末压（LVEDP）反搏后均下降,而心率、血压、LVEF及右室绝对容量均无改变,该研究结果表明EECP可以改善左室舒张功能。 其它单项小型随机或非随机临床研究 ①EECP对心肌灌注影响的研究 ②EECP疗效与病变血管支数的关系 ③EECP是血管重建术后顽固性心绞痛的可能出路 ④EECP作为PCI后的辅助治疗以减少再狭窄 EECP疗效与病变血管支数的关系 纽约州立大学分析50例冠脉造影所见病变血管支数(以血管重建术后造影所见计算)与EECP后心肌显像改善的关系,发现1支病变者总有效率95％,2支者为90％,3支者为41％,也有几篇结果类似的报导。 EECP疗效与病变血管支数的关系 Lawson等所观察的冠心病患者中,未行和行过CABG者分别为35例和25例,疗效以EECP后心肌灌注显像的改善为依据;结果发现,未行CABG的单、双支冠脉病变者,EECP后心肌灌注显像改善率远比三支病变者高;但曾行CABG者不论是单、双支病变或三支病变,EECP后心肌显像均见改善,疗效均高达80％;其结论是既往行过CABG的病人EECP效果更佳。这一结果鼓励了医生对不少PCI后心绞痛复发者采用EECP治疗。 EECP疗效与病变血管支数的关系 Strobeck认为凡PCI/CABG术后心绞痛复发者只要有一条血管(自体血管或桥血管)是通畅的,应该是EECP治疗的适宜对象。 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 循环促炎物质减少 EECP治疗可通过提高血流切应力,促进内皮细胞释放NO,抑制MCP-1,进而产生抗炎、抗粥样硬化作用,保护血管内皮系统。上述改变同样与患者的临床症状改善相吻合,确证了EECP治疗的获益与内皮功能改善有关。 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害 为论证体外反搏疗法对血管内皮功能保护的效果及其在动脉粥样硬化病变发生发展中的作用,中山大学的研究人员利用猪动脉粥样硬化模型,经36 h,历时约7周左右的体外反搏治疗,结果发现： 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害 ①普通显微镜、扫描电镜和透射电镜显示EECP治疗组的冠状动脉其动脉粥样硬化病理形态学改变减轻、主动脉斑块/内膜面积比显著下降,内皮层呈抗动脉粥样硬化表型特点; 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害 ②冠状动脉HE染色及弹力纤维染色血管重塑指标分析显示EECP组内膜增生及斑块形成得到一定程度的抑制：内/中膜面积比显著下降,内皮细胞和部分平滑肌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)增殖指数降低,平滑肌细胞异常增殖和移行得到一定程度的抑制,平滑肌细胞指数较对照组降低等; 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害 ②细胞外基质重塑得到一定程度的抑制,胶原纤维染色阳性面积比降低;内皮细胞变性、凋亡甚至脱落的现象以及eNOS免疫组化染色阳性面积及密度减少的现象均较对照组减轻;Western-blot免疫印迹显示主动脉组织eNOS蛋白表达水平降低的现象也得到显著改善； 血管内皮:体外反搏作用的新靶点和作用新机制 抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害 ③免疫组化染色可见EECP使冠状动脉血管内皮细胞及平滑肌细胞胞核内phosph-ERK1/2蛋白和phospho-p38MAPK的表达减少；Western-blot免疫印迹发现EECP使ERK1/2活性、p38 MAPK活