中国血液透析用血管通路专家共识课件.pptVIP

第3章 动静脉内瘘 5.6 通路相关缺血综合征 是指AVF建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，严重者可出现坏死。 临床分级：0级：无缺血症状；1级：轻度，手指末端发凉，几乎不伴有其他临床症状；2级：中度，透析或运动时出现肢体缺血性疼痛；3级：重度，静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏疽等症状。 治疗：保守治疗、手术治疗。 5.7 感染 AVF感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。 第3章 动静脉内瘘 6 AVG并发症的处理 6.1 血管狭窄 不伴血栓形成的狭窄 处理指征 狭窄超过内瘘内径的50%并且出现以下异常：?移植物 内瘘血流量减少（600ml/min）；?移植物内瘘静脉压升高等。 处理方法 PTA或外科手术（移植物补片血管成形、移植物搭桥）。 治疗目标：?PTA：治疗后残存狭窄应低于30%，用来检测狭窄的临床参数回到可接受的范围内；6个月时50%通路可以继续使用。?外科手术：治疗后用来监测狭窄的临床参数回到可接受的范围内；1年50%通路可以继续使用。?如果3个月内需要2次以上PTA，在病情允许情况下建议行外科手术处理。如果PTA失败，在以下情况下可使用支架：手术无法到达的病变，有手术禁忌证；PTA所致血管破裂。 伴血栓形成的狭窄 应尽快处理，推荐术中结合影像学评价内瘘，可采用经皮介入技术取栓，并行血管成形术，或外科手术取栓并纠正血管狭窄。 第3章 动静脉内瘘 6.2 感染 较AVF常见，单纯抗感染治疗效果欠佳。 最初抗生素选择应覆盖革兰氏阴性和阳性菌，其后根据药敏结果选择抗生素。 切开引流可能会有益。 动静脉移植物广泛感染时，应切除感染的移植物并选择合适的抗生素。 6.3 假性动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。 处理指征 直径大于正常移植物2倍，或不断增大有破裂风险，穿刺范围受限，威胁被覆皮肤存活、临床症状明显（如疼痛或强搏动感）、继发感染等。 处理方法 保守治疗如避免穿刺，佩戴护腕；外科处理如切除受累段并间插人工血管、放置覆膜支架等。 第3章 动静脉内瘘 6.4 血清肿 无菌性血清样液体聚集在人造血管周围，液体外周由无分泌性纤维软组织假包膜包裹。 好发部位：吻合口。 处理：保守治疗（局部持续加压包扎等）不建议单纯穿刺放液、包膜切除。保守治疗无效者，需同时处理发生血清肿段人工血管，方法可采用生物蛋白胶或医用胶涂抹、跨越血清肿段人工血管搭桥。 第3章 动静脉内瘘 7 AVG向二期AVF转换 建议在所有AVG出现任何失功征象时，即应计划将AVG转变为二期AVF。通过DSA评价流出静脉和中心静脉系统的情况，为二期AVF外科手术做准备。 依据AVG在介入治疗时的情况及DSA结果，个体化选择手术时机，依据回流静脉情况决定手术类型。 第3章 动静脉内瘘 8 内瘘成熟期过渡通路的选择 当患者没有成熟的AVF而需要进入透析时，应建立过渡通路。 过渡通路类型 带隧道带涤纶套导管或无隧道无涤纶套导管。不推荐直接动脉穿刺。 过渡通路选择 预计过渡通路需要留置4周以上时，首选带隧道带涤纶套的导管。 第4章 血液透析CVC 血液透析CVC 分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管non-tunneled catheter, NTC,或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffed?catheter，TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。 1 . 总则 1.1 当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有危重情况；能否平卧；CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 1.2 了解患者有无严重出血倾向。 1.3 原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。 1.4 颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1 周，长期卧床患者可以延长至2～4周。 第4章 血液透析CVC 1 . 总则 1.5 无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择12～15cm 长度的