颌骨肿瘤医学知识宣讲课件.ppt

颌骨肿瘤医学知识宣讲;颌骨病变的分类;颌骨病变的分类;颌骨肿瘤及肿瘤样病变;第一部分 颌骨囊肿;颌骨囊肿;牙源性囊肿;主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出脓液。 ;牙源性囊肿;（一）牙根囊肿;牙根囊肿X线平片表现;牙根囊肿;（二）滤泡囊肿和含牙囊肿 ;（二）滤泡囊肿和含??囊肿;X线表现;典型的含牙囊肿;;（三）角化囊肿 ;X线表现;角化囊肿;角化囊肿;角化囊肿;角化囊肿;（四）牙源性钙化囊肿 ; 一般表现为颌骨膨胀，其内见类圆形囊性密度区，边缘清楚，颌骨皮质变薄，囊肿周围松质骨多无改变。有的囊肿占据整个下颌骨升支，颌骨明显膨隆，皮质均匀变薄，虽可有压迫吸收，但无切迹。 ;牙源性囊肿CT表现;CT在牙源性囊肿诊断中的作用;CT在牙源性囊肿诊断中的作用;含牙囊肿;含牙囊肿;残留牙根囊肿;颌骨含牙囊肿;右上颌骨牙源性囊肿;牙源性囊肿的鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;第二部分 牙源性肿瘤;一、造釉细胞瘤;肿瘤包膜不完整或无包膜。剖面大体可分为实性和囊性两种，多为以实性为王的混合型，实性部分呈灰白色或灰黄色，囊性部分为多个形态不一、大小不等的囊腔，其内为黄色或黄褐色液体，有的可见胆固醇结晶。偶有完整牙齿。镜下由肿瘤性上皮及结缔组织构成，上皮分化程度不同，组织结构差异较大，典型改变为以形成牙板或成釉器样结构存在，而又不形成牙硬组织为特点。肿瘤周边常为致密的骨质形成硬化缘。由于肿瘤包膜不完整，可浸润生长侵入邻近组织，对邻近结构尤其对骨组织破坏力较大。肿瘤切除后可复发，也可恶变为癌或肉瘤，故也被称为局限性恶性肿瘤、低度恶性肿瘤或交界性肿瘤。;多见于20-40岁青壮年，尤以20-29岁年龄段最为多见，男性稍多于女性。 早期由于肿瘤局限于颌骨内，可无明显症状。肿瘤生长缓慢，病程较长，逐渐出现无痛性、缓慢发展的颌骨膨大，多为颌骨向唇颊侧膨隆，面部畸形，颜面部两侧不对称。肿瘤可侵蚀牙根，使牙根变短、牙齿移位及脱落。发生于下颌骨的肿瘤，可压迫侵蚀下牙槽神经，引起下唇麻木;发生于上颌骨的肿瘤，可累及鼻腔及鼻泪管，也可侵入上颌窦内，使其各壁尤其是前壁发生破坏，出现鼻塞、溢泪等症状。由于颌骨皮质长期受压迫，骨质变薄吸收，肿瘤可穿出颌骨突至面部，此时触诊肿块有乒乓球样弹性感，穿刺可抽出黄色液体，可见发亮的胆固醇结晶，但无牙源性囊肿的脱落上皮及黄白色片状角化物。;造釉细胞瘤X线表现;(1)多房型:为最常见的一种，病变区见多个大小不等、密度不同、分隔不均的囊状影相互重叠，房腔较大且大小相差悬殊，肿瘤边缘切迹明显，骨皮质受压变薄吸收，多不完整。多有牙根侵蚀呈锯齿、斜面或截根状，也可为牙齿脱落缺失肿瘤周围的下颌骨下缘或下颌角骨质可有增白硬化。 (2)蜂窝型:病变区呈细小密集的小房，状如蜂窝，间隔呈网格状硬化增白，肿瘤内可含有发育不同的牙齿。 (3)单房型:少见，呈单一圆形或卵圆形的透光区，边缘呈分叶切迹状，其中可含或不含牙齿。有的表现为边缘光滑的类圆形透光区，不易与牙源性囊肿区别。; 局部颌骨膨隆，颌骨内见类圆形或分叶状肿块，病灶呈囊实性混杂密度，期间可有部分残存的骨质形成间隔样改变。颌骨皮质变薄，内缘明显呈多个切迹样或断续样改变。有的肿瘤可突破皮质，蔓延至颌骨之外 ;左侧下颌骨造釉细 胞瘤 ;冠状位;矢状位;下颌骨单囊性造釉细胞瘤;下颌骨造釉细胞瘤;下颌骨单囊性造釉细胞瘤;下颌骨 造釉细胞瘤 ;造釉细胞瘤的鉴别诊断;造釉细胞瘤;1.牙源性囊肿 为与牙齿或成牙组织有关的颌骨内囊性病变，单囊者多见，有的也可为多房状，两者都需要与造轴细胞瘤相鉴别。最主要鉴别点是囊肿形态多规整，呈边缘光滑锐利的类圆形，无牙根切削;而造釉细胞瘤边缘常有切迹，牙根可有侵蚀变短。 2.骨巨细胞瘤 较少见，也表现为皂泡样多房性透光区，与多房性造釉细胞瘤很难区别，但骨巨细胞瘤与牙齿无关，各囊腔大小相差不大，常无密集细小囊腔，而造釉细胞瘤囊腔常有芽根侵蚀，可资鉴别。;(二) 牙 瘤;组合性牙瘤常发生在上颌骨中线区，由数目不等、大小不一、形态不定的牙组成，有的可接近正常牙。 混合性牙瘤则以下颌骨后部多发，牙硬组织相互交错，结构混乱，分辨不出牙的形状。 造釉性牙瘤比较少见，以造釉细胞瘤和组合性或混合性牙瘤发生于同一瘤体为特征。肿瘤大小不一，可有数毫米至几厘米。 ;多见于青年人，男女发病率大致相同。临床可无明显症状或症状轻微，后期肿瘤增大，可引起颌骨无痛性隆起，颜面变形，牙齿可脱失。有的表现为不断有小牙萌出。;牙瘤X线平片表现;; 颌骨内类圆形肿块影，其内密度不均，可见数个至多个不