42例喘息性患儿纤维支气管镜诊疗分析.docVIP

PAGE PAGE 1 42例喘息性患儿纤维支气管镜诊疗分析 　　[摘要]目的探讨纤维支气管镜技术对喘息性疾病患儿的诊断及治疗价值。方法回顾我科2011年10月～2012年5月42例喘息性疾病患儿的临床资料。病例均由纤支镜进一步明确病因，并行支气管肺泡灌洗及注药治疗。结果镜下所见：单纯性支气管内膜炎16例（38%），支气管软化12例（28.6%），支气管异物7例（16.7%），狭窄4例（9.5%），先天性气管畸形3例（7.1%）。镜下炎性改变明显、支气管软化、狭窄患儿经纤支镜灌洗、局部注药，疗效较好。支气管异物7例成功取出。所观察到的并发症为一过性。结论喘息性疾病患儿以气管支气管炎症、软化、支气管异物为主要病因，纤支镜对喘息性患儿的病因诊断和治疗有重要作用。 　　[关键词]纤维支气管镜；儿童；喘息 　　[中图分类号]R725.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）03-0146-02 　　纤维支气管镜自上世纪60年代首次用于临床，经过近20年来的临床应用，功能不断增强，适应证不断扩大，目前已经成为儿科呼吸道疾病、尤其是喘息性疾病患儿呼吸道检查不可或缺的工具[1，2]。我科2011年10月～2012年5月应用纤维支气管镜诊疗喘息患儿42例，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年10月～2012年5月在我科住院并经抗感染、激素、β2受体激动剂治疗效果不佳、喘息原因不明的患儿42例。其中男23例，女19例。患儿年龄3个月～3.5岁，其中≤6个月患儿15例，～1岁患儿19例，1岁8例。 　　1.2安全性评估 　　下列情况列为本组患儿排除标准[3]：严重营养不良、严重心脏疾病、心律紊乱、急性心力衰竭；哮喘发作期；呼吸困难、明显缺氧；出/凝血功能障碍；近1周内大咯血。 　　1.3方法 　　采用PENTAXFB-8V及OLYMPUSBF-XP60不同年龄选择不同纤支镜。术前禁食、水6h，术前肌注阿托品0.02mg/kg，静脉注射咪唑安定0.1mg/kg，术区1%利多卡因表面麻醉。经鼻插，边麻边进[4]，结合临床资料，观察声门、气管、隆突、支气管、各叶段支气管，根据需要进行支气管肺泡灌洗（BAL）检查及治疗。 　　2结果 　　2.1镜下所见 　　单纯性气管、支气管内膜炎16例（38%），可见黏膜充血、肿胀，分泌物多，黏液栓，小气道狭窄。气管、支气管软化12例（28.6%），狭窄4例（9.5%），支气管异物7例（16.7%），先天性气管畸形3例（7.1%）。各年龄段分布如下：①≤6个月患儿中，病因为气管支气管软化6例（40%），炎性5例（33.3%），狭窄、先天性畸形各2例（13.3%）。②≤1岁的患儿中，炎性8例（44.4%），气管支气管软化5例（27.8%），异物3例（16.7%），狭窄和畸形各1例（5.6%）。③1岁的患儿中，异物4例（44.4%），炎症3例（33.3%），气管支气管软化、狭窄各1例（11.1%）。按喘息原因（气管内、外、气管壁）分布如表1。 　　2.2经镜治疗 　　16例镜下所见为炎性表现，分泌物黏稠或痰堵的患儿，予以0.5mL/kg温生理盐水结合氨溴索冲洗，效果良好。其中7例合并肺不张患儿经镜冲洗，去除脓苔，局部注药后，6例于3周内复张（复张率85.7%），效果好。12例气管、支气管软化患儿，2例气管狭窄患儿经联合冲洗、注药及对症治疗后，临床症状明显改善。7例异物患儿转耳鼻喉科行硬性支气管镜均成功取出。 　　3讨论 　　纤支镜柔软可弯曲，能直观地显示支气管内有无病变、形态结构异常及异物等病变，能进入以往硬镜无法进入的双肺上叶，并可进入到段、亚段支气管远端。利用纤支镜可以进行气管灌洗、黏膜刷检、活检、取异物等，具有其他临床诊疗方法所不可比拟的优越性，适用于各种疑难呼吸道疾病诊断和病原学检测，并可以同时给予辅助治疗，因此对小儿呼吸道疾病的诊治有其独特作用[5]。 　　喘息是儿科常见的临床症状之一，婴幼儿气道狭窄，更易发生吸气和（或）呼气过程中的喘息[6]。部分患儿经常规抗哮喘治疗效果差，或持续时间过长，应注意其他基础病因。喘息原因可分为三类。①管内因素：可有外源性异物吸入和内源性物质引起。常见于炎性分泌物增多或痰栓堵塞气管支气管、凝血块、肿瘤或赘生物。②管壁因素：各种因素导致的气管支气管壁软化，吸气时管壁塌陷（轻度[7]：气管内陷≥1/3；中度：≥1/2；重度：≥4/5）以及先天或后天的气管狭窄。③管外因素：先天性心脏或大血管发育异常、管外肿瘤、周围组织或淋巴结异常肿大等对气管支气管造成的压迫，胃食管反流及牛奶蛋白过敏。 　　本文喘息疾病患儿的纤支镜病因诊断依次为：气管、支气管内膜炎16例（38%），气管、支气管软化12例（28.6%），支气管异物7例（16.7%）