我支气管结核的诊疗和治疗课件.ppt

我支气管结核的诊疗和治疗;;;;;( tracheobronchial tuberculosis)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨的结核病,是肺部结核的一种类型。占肺结核10%左右 。也称支气管内膜结核、气管-支气管结核，简称支气管结核。;;;;;; 1993年WHO宣布 结核病处于“全球紧急状态”;;广州市胸科医院对5071例肺结核患者进行了支气管镜检查，确诊为EBTB患者727例（14.3%），其中30岁以下患者占40.2%，大多数并发EBTB的患者均为我国劳动大军组成成员，如果不及时发现和治疗，将是我国劳动力市场的一个打击。 支气管结核的病灶位于气管、支气管，直接与外界相通，具有比一般肺结核更大的危害；有时被误诊为肺炎、肺癌而延误治疗。 ;49岁，咳嗽、脓痰、发热20余天;支气管镜下可见右主支气管管壁被坏死物覆盖，管腔呈溶洞样改变；痰检抗酸++;1、EBTB传染性较强 肺结核是由结核分枝杆菌引起的经空气传播的呼吸道传染性疾病。带菌的空气微粒是肺结核传播的主要途径。活动性肺结核患者在咳嗽、大声说话、打喷嚏时，细菌会随着飞沫排出，直接感染新宿主。咳嗽是EBTB患者的常见症状。有报道EBTB患者呼吸道症状明显，其中以咳嗽（97.8%）最为常见，其次为咯痰（87.8%）；在EBTB患者中痰菌阳性者占71.2%。因此，对EBTB患者的诊断延误，将可引起结核分枝杆菌在社会人群中广泛传播。;2、EBTB是耐多药结核病产生的危险因素 我国《气管支气管结核诊断和治疗指南》明确指出：EBTB治疗的主要目的是，治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月。因此，EBTB早期诊断、早期治疗及全程治疗十分重要，是防止耐药产生的关键。早期一项研究提示：初治肺结核并发EBTB患者治疗后的2个月末痰菌阴转率仅为59.0%。如若临床上忽略并发EBTB的存在，其患者疗程不足或病情反复，可导致产生耐药结核病。EBTB易出现气道狭窄和堵塞，使气道引流不通畅，造成结核病患者迁延不愈，成为慢性排菌患者。;3、继发肺部感染 一方面EBTB使气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、气道引流不畅，导致肺不张及阻塞性肺炎；另一方面EBTB患者常并存肺部空洞，以炎症浸润型为主，空洞内干酪坏死组织引流受阻，造成继发肺部感染；第三，EBTB患者的肺组织结构受损，气道排痰自洁能力下降，易引起其他病原体或条件性致病原感染。后期出现呼吸困难，甚至窒息导致患者死亡。;惋惜的病例; 因此 结核科医生要提高对EBTB危害性的认识，对疑似患者开展支气管结核筛查，减少误诊及漏诊。 对EBTB患者开展气道腔内介入治疗能够有效引流肺部分泌物及干酪样坏死组织，有利于减少继发肺部感染及改善患者肺功能。;治疗后气管恢复通畅;支气管结核诊断方法; 临床症状：病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断;刺激性剧烈咳嗽　咳痰 声音嘶哑---喉结核 咯血　痰中带血 呼吸困难;;气管及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”，吸气性呼吸困难 可闻及吸气相肺部哮鸣音、干湿性哕音及呼吸音减弱 出现胸廓不对称、气管偏移 ;气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等;值得注意的是很大一部分仅表现为轻微的支气管肺炎征象；甚至胸部CT未见明显异常; 实验室检查：1 ：细菌学检查：a) 涂片显微镜检查阳性；b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群 2 ：分子生物学检查：结核分枝杆菌核酸检测阳性3 ：结核病病理学检查4、免疫学检查结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性 γ-干扰素释放试验阳性。 结核分枝杆菌抗体阳性。;;　诊断支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的必要手段;肺结核的诊断 以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。 以病原学、病理学结果作为确诊依据;气管支气管结核的确诊 ;;;;治疗原则;肝损害 神经炎 ;;支气管镜检查的适应症;支气管镜检查的禁忌症;术前准备;治疗方法选择;I型：炎症浸润型 冷冻及镜下给药;Ⅱ型：溃疡坏死型 镜下给药+冷冻;Ⅱ型：溃疡坏死型 镜下给药+冷冻;Ⅲ型（肉芽增殖型）冷冻+注药（氩气、电刀）;Ⅳ型：瘢痕狭窄型冷冻+球囊扩张;Ⅳ型