乳腺疾病超声诊断及BIRADS分级课件.ppt

WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003) 1 上皮性肿瘤 　１.１　浸润性导管癌（非特殊性） 　１.２　浸润性小叶癌 　１.３　小管癌 　１.４　浸润性筛状癌 　１.５　髓样癌 　１.６　黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 　１.７　神经内分泌肿瘤 　１.８　浸润性乳头状癌 　１.９　浸润性微乳头状癌 　１.１０　大汗腺癌 　１.１１　化生性癌 　１.１２　富于脂质的癌 　１.１３　分泌性癌 　１.１４　嗜酸细胞癌 　１.１５　腺样囊性癌 　１.１６　腺泡细胞癌 　１.１７　富于糖原的透明细胞癌 　１.１８　皮脂腺癌 　１.１９　炎症性癌 　１.２０　小叶性肿瘤 　１.２１　导管内增生性病变 　１.２２　微浸润导管癌 　１.２３　导管内乳头状肿瘤 　１.２４　良性上皮增生 ２　肌上皮增生 　２.１　肌上皮增生 　２.２　腺肌上皮腺病 　２.３　腺肌上皮瘤 　２.４　恶性肌上皮瘤 ３　间叶肿瘤 　３.１　血管瘤 　３.２　血管瘤病 　３.３　血管外皮细胞瘤 　３.４　假血管瘤样间质增生 　３.５　肌纤维母细胞瘤 　３.６　纤维瘤病（侵袭性） 　３.７　炎症性肌纤维母细胞瘤 　３.８　脂肪瘤 　３.９　颗粒细胞瘤 　３.１０神经纤维瘤 　３.１１神经鞘瘤 　３.１３脂肪肉瘤 　３.１４横纹肌肉瘤 　３.１５骨肉瘤 　３.１６平滑肌瘤 　３.１７平滑肌肉瘤 ４　纤维上皮性肿瘤 　４.１　纤维腺瘤 　４.２　叶状肿瘤 　４.３　导管周围间质肉瘤，低级别 　４.４　乳腺错构瘤 ５　乳头肿瘤 　５.１　乳头腺瘤 　５.２　汗腺瘤样腺瘤 　５.３　乳头Paget病 ６　恶性淋巴瘤 ７　转移性肿瘤 ８　男性乳腺肿瘤 乳腺肿瘤的临床TNM分期 T0：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 Tis:原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 T1：癌瘤长径≤2cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm 或与周围组织粘连 T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0～1N1M0 ，T2N0~1M0 ， T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0 ， T3N1~2M0 ， T4任何NM0 ，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN 乳腺超声检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 乳腺超声检查方法 检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法 乳腺癌超声表现 超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。 左乳导管内癌声像图 左乳浸润性导管癌声像图 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌（3D