ECMO治疗中的感染.ppt

--山东ICU --山东ICU 回顾性分析261例ECMO患儿，其中31例发生真菌感染，9例给予预防性抗真菌治疗，22例未抗真菌治疗。通过多变量回归分析发现，ECMO患儿发生真菌感染增加死亡率，常规预防性抗真菌治疗降低真菌感染的发生率。 46例ECMO合并曲霉感染的病人，其中儿童27例，成人19例，最终死亡率高达70%，在ECMO的支持中，成人更多的选择的是V-V模式，而儿童更多选择的是V-A模式。研究表明ECMO治疗合并曲霉感染死亡率高，且无年龄差异；还提示ECMO支持的患者，曲霉感染的发生通常没有宿主免疫力障碍的证据 ECMO相关感染诊断的困惑 血流感染、HAP、VAP、导尿管相关感染等诊断标准 进行ECOM治疗的病人，即使发生院内感染，难以表现出明显的症状体征，因为病人的核心温度被管路控制，且应用ECOM会导致病人不同程度的白细胞减少，同时，物理查体和影像改变难以判断，经典的感染预测指标对ECOM病人不可靠，所以，实际院内感染的发生率可能更高 常规监测血培养 联合应用PCT和CRP更有帮助 实施ECMO的病人，如果PCT2ng/ml，则认为是感染的一项有意义的检测，可以据此经验性应用抗菌素 联合应用PCT和CRP更有帮助 ECOM相关感染对预后的影响 感染与否对ECOM脱机成功的概率和死亡率并无明显差异 整体死亡率取决于需要ECOM治疗的基础疾病，而不是ECOM相关的院内感染 对于儿科病人的研究报道称，院内感染或脓毒症对死亡率有重大影响，但未在成人中证实 ECOM相关感染的防治 预防院内感染的相关规定 ECOM标准的操作和护理程序 置管中的“最大无菌概念” ECOM置管部位，每天应用酒精-聚维酮碘溶液消毒后无菌纱布覆盖，每日观察中心静脉及动脉导管置入部位，置管部位每日消毒后覆盖透明敷料，如局部有渗出，需每日更换无菌纱布 所有心脏术后及开胸术后的病人，胸部置管部位每天应用酒精-聚维酮碘溶液清洁消毒后覆盖无菌纱布，对于术后胸骨及皮肤边缘，每日应用酒精-聚维酮碘溶液清洁消毒 ECOM相关感染的防治 认真评价感染相关症状体征 侵入操作部位 手术创口 其他可能的感染部位 系统评估是否存在脓毒症 尤其是病人存在持续低热和白细胞增多，ECOM治疗大于10天 ECOM相关感染的防治 常规监测血培养 进行ECOM治疗的病人，即使发生院内感染，可能难以表现出明显的症状体征，因此定期血液培养 有研究中心建议ECOM第10天开始每日留取血培养 ECOM相关感染的防治 预防性应用抗生素？ 由于大部分ECOM相关血流感染发生在治疗10天以后，所以早期应用抗生素预防感染无充分证据 ECOM相关感染的防治 细节关注 洗手！ 抽标本、推药、输液操作避免空气进入 血制品输液器每4小时更换 在无菌条件下预先预充好ECMO管路备用 置管时的严格无菌操作 单间隔离 ECOM相关感染的防治 无菌操作 加强肺部护理 尽早经肠道营养 降低肠源性感染 改善全身营养状态 尽早拔除气管插管 崇学新知 厚实笃行 ECMO治疗中的感染 山东省省级区域医疗中心 聊城市人民医院重症医学科 吴铁军 ECMO简介 VV-ECMO：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用； VA-ECMO：心、肺同时进行支持； ECMO的适应症 ECMO循环支持适应症 各种原因导致的急性或慢性心功能不全，无法通过药物治疗维持有效循环的心脏功能衰竭 ECMO呼吸支持适应症 急性、潜在、可复性、威胁生命的对传统治疗无效的呼吸衰竭（尤其重症肺炎、ARDS） ECMO常见并发症 机械相关并发症 患者相关并发症 氧合器功能障碍 插管问题 血栓形成 空气栓塞 血泵故障 其他：泵管破裂，接头破裂，热交换器故障等 出血 肾功能不全 感染 神经系统并发症 溶血 高胆红素血症 循环系统并发症 肺部并发症 肢体末端缺血 ECMO相关感染定义 ECMO相关感染：发生于ECMO开始48 h后与ECMO停机48 h内的院内感染（血流感染，导尿管相关感染及院内获得性肺炎发生在ECMO支持后24小时或ECMO脱机后72小时，均被认定为ECMO相关感染--美国密西根大学医学院定义） 院感定义：是发生在医院内的一切感染。无明确潜伏期的疾病，病人入院48h后发生的感染即为医院内感染。?? ECMO治疗感染的必然性 病情重，常合并MODS 免