创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则课件.ppt

股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 股骨颈骨折 治疗方法（1） 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 股骨颈骨折 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 股骨颈骨折 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等） 2、股骨转子间骨折 （股骨粗隆间骨折） 股骨距： 致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富 股骨转子间骨折 骨折X线片 股骨转子间骨折 手术治疗 优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症 缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染 股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N） 股骨干 3. 股骨干骨折 股骨干骨折 诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片 股骨干骨折 手术方式 外支架 髓内针 钢板螺丝钉 位置： 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 多发于青壮年 直接暴力 骨折易损伤A 4、股骨髁间骨折 股骨髁上骨折 治疗方法 抽吸关节瘀血 骨牵引（维持关节间隙） 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎 髌骨 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 5、髌骨骨折 髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 药物配合：中药熏洗，通利关节 胫骨上端扩大部分 垂直传达暴力 多见青壮年 关节破坏严重 6、胫骨平台（胫骨髁）骨折 胫骨平台骨折 病理分型 骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定 伴有关节结构（韧带、半月板）损伤 胫骨平台骨折 手术治疗为主 尽早练习膝关节 中后期配合中药熏洗练功 要求 解剖对位 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 7、胫腓骨干骨折 目录 骨科创伤（骨折）的疾病基础 骨折的治疗原则和方法 骨科镇痛药物使用原则 骨折的治疗 三大原则 　治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼 复位的标准 解剖复位 功能复位 复位的方法 手法复位 切开复位 (1)切开复位的指征　 1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。 (2)切开复位的优缺点 　 优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。 缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有: 　 1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。 图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 (1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应 (2) 胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应 　　2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。 　 3) 切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固