耳的应用解剖及生理课件.ppt

耳的应用解剖及生理;;;1.耳廓 由软骨构成支架，外覆以软骨膜和皮肤。 耳廓前面皮肤与软骨膜紧密相连，皮下组织少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。 耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，是冻伤的好发部位。;2.外耳道 起自外耳道口，向内止于鼓膜，成人长约2.5-3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。 外耳道覆有皮肤，软骨部皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，可分泌耵聍并易患疖肿。;成人外耳道略呈“S”形弯曲，检查外耳道深部或鼓膜时应向后上外方牵拉使外耳道呈一直线。;（二）中耳;1.鼓室 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨内一含气空腔； 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将其分为三部分：上鼓室、中鼓室、下鼓室。 鼓室形似立方体，共有六个壁：;;（1）上壁： 又名鼓室盖，为一薄骨板，与颅中窝相隔； 此壁损伤可致脑脊液耳漏或颅内感染。 （2）下壁： 将鼓室与颈静脉球分隔； 颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜。;前;（4）后壁： 又称乳突壁； 上部有鼓窦入口，借此与鼓窦及乳突气房相通； 面神经垂直段从此壁的内侧通过。;（5）内壁：即内耳的外壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经水平段（面神经管凸）。;（6）外壁： 由骨部及膜部构成； 骨部较小，为鼓膜以上的上鼓室的外侧壁； 膜部占大部分，即鼓膜； 鼓膜为一半透明有弹性、椭圆形的薄膜，介于鼓室和外耳道之间，呈浅漏斗状，凹面向外。 正常鼓膜有6个标志：;鼓室外侧壁（右侧）;右正常鼓膜;右鼓膜;鼓室内容 鼓室内有听小骨：锤骨、砧骨、镫骨，三者借关节衔接成听骨连，借韧带悬吊于上鼓室。 听骨链外端以锤骨柄与鼓膜相接，内端由镫骨底板借韧带连与前庭窗。 其内还有鼓膜张肌和镫骨肌，其共同作用可减低声波振动，对内耳有保护作用。;锤骨;2.咽鼓管 为沟通鼓室与鼻咽的通道。起自鼓室前壁，向内前下斜行，止于鼻咽侧壁，成人全长约35mm。 外1/3为骨部，是开放性管腔；内2/3为软骨部，静止状态时闭合成一裂隙，当张口、吞咽、咀嚼时???咽部肌肉运动，咽鼓管开放，借此来调节中耳的气压，保持鼓膜内外压力平衡。 小儿咽鼓管宽、短且接近水平，细菌易经此侵入鼓室引发感染。;儿童与成人咽鼓管的对比;3.鼓窦 为鼓室后上方的含气腔； 上方借鼓窦盖与颅中窝相隔； 前经鼓窦入口与上鼓室相通； 后下与乳突气房相连。 ;4.乳突 内似蜂房样，由许多大小不等、形状不一、相互通连的气房构成； 上方与鼓窦通连； 后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔； 根据气房发育的程度，分为4种类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。 ;;骨迷路（左）;（1）耳蜗 形似蜗牛壳，起于前庭，底周相当于鼓岬； 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管绕蜗轴向上盘旋2.5～2.75周达窝顶，自蜗轴伸出的薄骨板突入骨蜗管内并与其同程旋绕，称骨螺旋板。此板边缘到骨蜗管外壁有基底膜连接，并由骨螺旋板斜伸出一薄膜称为前庭膜，因此前庭膜与基底膜将骨蜗管分成三个管腔： 上方为前庭阶； 中间为中阶（又名膜蜗管），系膜迷路； 下方为鼓阶。;;;（2）前庭 为一不规则的椭圆形腔，位于耳蜗和半规管之间，容纳椭圆囊和球囊。 前有一孔通耳蜗的前庭阶；后有一孔通骨半规管。 内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗和蜗窗。;（3）骨半规管 位于前庭后上方； 有三个约成2/3环形的骨管，互相垂直排列，依次有上（前）半规管、后半规管、外（水平）半规管。 每个半规管有两脚，一端膨大称壶腹，另一端称单脚，其中上、后半规管的两单脚合成一个总脚，因而，三个半规管共有五个孔通前庭。;2.膜迷路 为膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内； 包括：前庭内的椭圆囊和球囊、骨半规管内的膜半规管、耳蜗内的膜蜗管，彼此相互通连。 椭圆囊和球囊的囊壁上有囊斑，膜半规管的膨大部分为壶腹嵴，均为前庭神经末梢感受器。 膜蜗管的基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和胶状盖膜组成的Corti器（螺旋器），是听神经末梢感受器。;二、耳的生理;1.空气传导;2.骨传导 声波经颅骨途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。 在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。