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受污染奶粉相关婴幼儿泌尿系统结石诊疗 浙江大学医学院附属儿童医院肾内科 刘爱民 一.临床表现 1.不明原因的哭闹、排尿时尤甚,可伴呕吐 2.肉眼血尿或镜下血尿 3.急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿 4.尿中可排出结石,如结石阻塞尿道,在男婴 可表现为尿痛、排尿困难 5.可有高血压、水肿、肾区叩击痛 二.诊断要点 1.相关奶粉喂养史 2.上述临床表现的1项或多项 3.实验室检查: 尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、尿 钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态 (非肾性)、甲状旁腺素测定(一般正常) 4.影像学检查: 首选和主要的检查方法是泌尿系B超 必要时行腹部CT平扫及其他检查 三.鉴别诊断 1.血尿鉴别 肾小球源性血尿 2.结石的鉴别 本结石一般为透X线的 阴性结石、泌尿系X线 片不显影，可与草酸 钙、磷酸钙结石鉴别 3.急性肾功能衰竭的鉴别 注意除外肾前性及肾性肾衰竭 四.治疗 1.立即停用相关奶粉 2.内科保守治疗：补液、碱化尿液，促 使结石的排出 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 治疗中密切检测尿常规、血生化、B 超。注意结石及相关的动态变化 3.合并急性肾功能衰竭的治疗 首先应纠正高血钾等危及生命的情况 做好透析的准备，主要是腹膜透析 4.外科治疗 内科保守治疗无效 梗阻情况出现或加重 五.随诊 结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能 恢复正常，排尿通畅可出院 出院随访内容：尿常规、泌尿系B超、 肾功能检查等 参考意见 1、抗感染治疗 2、碱化尿液 3、中医药治疗 谢谢！ * *