不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察 　　[摘要]目的探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的适宜剂量。方法选择人工流产患者150例，ASAI～Ⅱ级，采用随机数字表法，根据地佐辛的用量分为D1组（0.05mg/kg）、D2组（0.075mg/kg）、D3组（0.10mg/kg），三组复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉；观察术中麻醉效果，记录丙泊酚的总剂量、意识消失及恢复时间，药物不良反应，术后15min、30min、60min各时点宫缩疼痛（VAS）评分。结果三组患者意识消失时间差异无统计学意义。与D1组比较，D2组和D3组麻醉显效率和有效率升高（P0.05），D2组和D3组意识恢复时间明显缩短（P0.05），丙泊酚总用量明显减少（P0.05），术后15min、30minVAS评分比较明显降低（P0.05）；与D2组比较，D3组不良反应明显增加。结论适当剂量的地佐辛（0.075mg/kg）联合丙泊酚用于无痛人流手术安全有效、不良反应少。 　　[关键词]地佐辛；丙泊酚；无痛人流 　　[中图分类号]R169.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）01-0060-02 　　近年来，丙泊酚作为静脉全身麻醉药物[1]被广泛用于门诊无痛人流手术，由于该药特点镇静充分而麻醉不足，单纯应用丙泊酚时术中易出现疼痛刺激使部分患者肢体扭动、呻吟、多汗，增加手术风险，甚至难以完成手术，而一味追加丙泊酚用量则导致呼吸循环不稳定，给麻醉带来风险；因此，有关丙泊酚联合各种麻醉药物的配伍方案不断被提出，并不断改进，地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，麻醉作用强，用于术后中重度疼痛期治疗。本文将探讨不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流手术的临床研究，并观察不同剂量的应用效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选择150例门诊自愿要求行无痛人流术的孕妇，年龄18～41岁，体重39～67kg，ASAI～Ⅱ级，无手术禁忌证，无药物过敏史，无精神病史。采用随机数字法分为三组，每组50例（n=50）。分别为D1组地佐辛0.10mg/kg、D2组0.075mg/kg、D3组0.10mg/kg复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉；三组患者一般情况差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。 　　1.2麻醉方法 　　患者常规禁食6h，禁饮4h，入室后开放上肢静脉通道，低流量吸氧，监测P、BP、R、SpO2值，D1、D2、D3组在静脉输注丙泊酚前分别按0.05mg/kg、0.075mg/kg、0.10mg/kg的剂量静脉注射地佐辛，注射时间为10～30s，3min后丙泊酚（1～2）mg/kg缓慢静注至患者睫毛反射消失，开始手术，患者有体动时追加丙泊酚至无体动能顺利手术。当患者术中血压降低超过基础值30%予以麻黄碱5～10mg静注，心率低于50次/min予以阿托品0.5mg静注，血氧饱和度低于95%时加大吸氧流量，抬高下额开放气道或面罩给氧至血氧饱和度升至正常。 　　1.3观察指标 　　确保所有患者能配合手术，无术中知晓。术中麻醉效果评定：麻醉标准显效：患者安静入睡，无痛苦表情，无体动，手术顺利，无术中知晓；有效：患者术中轻微疼痛，意识模糊，但能配合手术，无术中知晓；无效：患者痛苦呻吟、出汗，甚至难以合作手术，有术中知晓。记录意识消失时间、恢复时间和丙泊酚的总用量。记录给药后、术中和术后不良反应。记录术后15min、30min、60min宫缩疼痛，疼痛采用VAS评分：完全无痛0分，轻微疼1～3分，疼痛能够忍受4～7分，无法忍受的剧痛8～10。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1麻醉效果评定 　　三组患者术中安静、生命体征平稳、术后清醒无记忆，与D1组比较，D2组和D3组患者显效率及有效率高于D1组（χ2=34.20、40.12，P0.05），见表1。 　　2.2三组患者意识消失、恢复时间、丙泊酚总用量 　　三组患者意识消失时间差异无统计学意义；与D1组比较，D2组和D3组意识恢复时间明显缩短（t=9.4、11.2，P0.05），见表2。 　　2.3不良反应 　　三组患者均有部分病例出现一过性呼吸抑制、头晕，D3组发生率最高，其中D1与D2组差异无统计学意义；D3与D1和D2组比较（χ2=21.68、29.42，P0.05），差异有统计学意义。局部注射痛，D1组的发生率明显高于D2及D3组，三组出现恶心呕吐例数接近，差异无统计学意义，见表3。 　　2.4三组患者术后宫缩疼痛 　　与D1组比较，D2组和D