手术室输血安全管理课件.ppt

取血 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。 凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取： 输血前核对 核对须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血 液在输注前、中、后核对。 接收核对： 由麻醉医师及巡回护士执行双人核对 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期。 输血前核对： 由麻醉医师及巡回护士执行双人核对一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍。 核对内容： 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量； 输血过程管理 输血器的应用： 一律使用一次性带过滤装置的输血器 使用用符合标准的输血器进行输血。 同一输血器在连续使用4小时以上，须更换。 输血过程管理 输血速度： 要根据输注的血液制品种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速； 一般情况下输血速度为每分钟5—10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟50—100毫升 年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1—2毫升，新生儿一般每分钟8—10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4—5滴为宜； 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。 输血过程管理 血液成分种类 开始输注时间 输注全程时间 红细胞 离开冰箱后30分钟内 4小时以内，如室温高须缩短 血小板 立即 20分钟之内 新鲜冰冻血浆 融化后30分钟内 每200ml20分钟以内 冷沉淀 立即 用病人耐受的最快速度 血液成分输注时间限制 输血过程管理 手术室输血流程 输血过程管理 紧急情况使用血液加压器 输血过程管理 有特殊情况，则可遵医嘱给血液加温。如： 大量快速输血(2000毫升以上) 新生儿溶血病需要换血 病人体内有强冷凝集素等 加温输血 大多数输血不需加温。 如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。 输血过程管理 加温输血： 一般的加温，可用毛巾包热水袋加温输血部位的上方肢体。 也可将血袋置于35～37℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温， 约15分钟左右取出备用；水温不得超过3 7℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；此方法应慎重使用，加过温的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。 有条件应用血液加温器给血液加温 手术室输血安全管理 目 录 二、血型、血制品的分类 三、输血前、中、后的管理 四、输血不良反应及处理流程 五、总结 一、概述 技术与管理 一、概述 概述 输血不仅能抢救病人也会带来一些输血不良反应。 输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗措施； 血液的使用 1、依法依规 （《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》等 ） 2、输血管理(Blood Management) 4R规则 尽量减少不必要的输血 Preventing a blood transfusion to the patient who doesn’t need one 选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合的剂量进行输血。 Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does 输血基本原则 1.可输可不输的坚决不输。 2.能少输的不多输。 3.能输成分血不输全血。 4.能输自体血不输异体血 5.输血前应向受者说明输血的必要性 和危害性。 6.输血前签署知情同意书。 输血传播的疾病 1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。 2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。 3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。 4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播。 5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起。 6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。 输血的适应征 创伤、大手术 急性大出血 可选择自体输血 择期手术 急慢性贫血 贫血 输血浆或血浆蛋白 低蛋白血症 输粒细胞 输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，