ERAS模式下的营养管理探索课件.pptVIP

术前口服CHO（carbohydrate-rich beverage） 术前2h服用碳水化合物对体温有积极调节作用 因此术前给予口服碳水化合物并联合其他保温方法对全麻患者有积极的意义。 碳水化合物的作用机制 富含碳水化合物的口服营养液 术前效应 术中效应 焦虑 舒适感 饥饿代谢 围术期的应激 胰岛素抵抗 高血糖 术后感染（SSI） 多权威指南推荐 多权威专家指出 术前2小时饮用碳水化合物的清液可以 ◆减弱术后胰岛素抵抗 ◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力。 ◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑 ◆缩短住院时间，加速患者康复。 12.5%术前即饮口服糖 术前即饮ERAS口服液-麻醉科 A、维持术中血压 术前使用ERAS口服液，可以预扩充血管容量，维持患者术中血压，降低术中低血容量时间； ? B、降低术中低体温和术后寒颤发生率 提前补充能量，有利于术中体温平稳，降低手术麻醉寒颤发生率； ? C、减少麻醉工作量，减少大量补液，减少术后水肿 提前预补充一部分液体，术中减少补液量，降低麻醉工作量，术后组织水肿小； ? D、不增加术中反流、误吸的风险 国内外众多临床研究显示，ERAS口服液可以在90分钟内胃排空。 ERAS口服液的服用方法 时机 时间 用法 备注 术前 术前10小时 饮用ERAS口服液600~800毫升 不彻夜禁食 术前 术前2小时 饮用ERAS口服液200~400毫升 术后 清醒后 饮ERAS口服液或温开水10毫升 术后 第一个24小时内 除去睡眠时间，15毫升ERAS口服液或温开水/0.5小时，24小时目标量为500毫升。 无腹胀、腹痛、恶心、呕吐 术后 第二个24小时内 除去睡眠时间，60毫升肠内营养制剂或米汤/1小时，24小时目标量为1500毫升。 无腹胀、腹痛、恶心、呕吐 术后 第三个24小时内 除去睡眠时间，200毫升肠内营养制剂或半流质饮食/2小时，24小时目标量为1500毫升至2000毫升。 无腹胀、腹痛、恶心、呕吐 注：请在医生或临床营养师指导下使用。 适用科室及人群 外科 妇产科 儿科 腔镜检查 口腔手术 普通饥饿人群 …… ERAS口服液禁忌症： （一）非择期手术患者，如急诊，抢救患者等； （二）胃食管反流病，胃排空障碍，食管裂孔疝和胃肠道梗阻性疾病患者等; （三）糖尿病患者，血糖控制良好的，空腹血糖不超过9mmol/l的糖尿病患者可以饮用，但要检测血糖，饮用量按常规用量。 （四）术前正大量使用噻嗪类利尿剂，阿片类镇痛药，抗胆碱药等影响糖代谢或延迟胃排空药物的患者； （五）需要严格禁饮的其他患者。 患者术前准备 ↓ 临床医生下临时医嘱：肠内高营养治疗 （医生嘱托：术前准备） ↓ 临床医生/护士打电话通知营养科 ↓ 营养师对患者进行营养风险筛查和术前营养状况评价 ↓ 辅医配送ERAS口服液到临床护理站 ↓ 临床护士指导患者使用ERAS口服液 ↓ 术后营养干预 加速康复外科营养支持流程 临床营养治疗是当今加速康复外科的基本策略之一。合理的围手术期营养治疗可降低手术应激损害，有效保存机体瘦组织群，降低围手术期并发症发生率和病死率，促进病人康复。 一、围手术期避免长时间禁食，术前10h、2 h口服碳水化合物； 二、术后尽早恢复经口进食； 三、对存在营养不良或营养风险病人尽早开展营养治疗，对于不能经口进食或长时间摄入不足病人，即使未出现明显的疾病相关营养不良，也应尽早实施营养治疗； 四、营养治疗贯穿疾病的整个治疗过程，尤其应重视居家营养。 小结 Thanks 谢谢大家 这是一个良性循环的过程，只有充足的营养，良好的镇痛。才能够实现早期的活动。 * 传统禁食禁饮虽然可以降低反流和误吸的风险，可减少窒息或吸入性肺炎的发生，但是更多的是带给患者的一系列不良反应，比如由饥饿引起的焦虑、烦躁情绪不安等，长时间禁饮可致机体脱水甚至休克，同时也会造成血流动力学紊乱、糖代谢紊乱及内环境稳态失衡等。 * 同时也有大量的国内外的相关禁食指南及专家共识共同推荐术前2-12小时补充碳水化合物！稍后会对其相关内容做详细介绍。 * * 通过上述荟萃分析我们发现，ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则确实提出了革命性的改变！ 2011年，《外科学纪要》杂志发表了一项关于ERAS的单中心、前瞻性队列研究。该研究对瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者做了分析，结果发现：对ERAS依从性与患者获益密切相关：对ERAS依从性越高，患者出现症状、30天并发症患病率、再次入院的风险就越低！ Adherence to the Enhanced Recov