骶骨肿瘤医学知识宣讲课件.ppt

骶骨肿瘤医学知识宣讲;刘继军，主任医师，1990年新乡医学院本科毕业，1996年中山医科大学硕士研究生毕业。曾在北京大学人民医院骨肿瘤科进修学习。主要从事骨与软肿瘤的诊断与治疗。 现任河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主任委员 河南省骨科学会骨肿瘤专业组副组长。 ;骶骨肿瘤临床少见肿瘤;临床表现： 脊索瘤、骨巨细胞瘤、其他良性肿瘤表现为慢性腰腿病。 盆腔内软组织肿块大时，可出现大小便功能障碍。 由于发病率较低，认识不足，骶骨部位丰富的肌肉覆盖，易漏诊、误诊。 高度恶性肿瘤，病史短，疼痛剧烈。 ;诊断 年龄： 脊索瘤40岁； 骨巨细胞瘤20-40岁； 骨肉瘤，尤文肉瘤，青少年； 浆细胞瘤，转移瘤，成年 ;部位： 脊索瘤：骶骨下部，中心性， 骨巨细胞瘤：骶骨上部，偏心性 神经源性肿瘤 ：骶管，骶孔部位 体征：腰骶部压痛，叩击痛，局部肿块，肛门指诊;影像学表现，骨质破坏，软组织肿块，但X线平片，由于肠气影响，有时不易发现。 CT ＭＲ ;骨巨细胞瘤;;脊索瘤;;2006年11月至20013年12月手术治疗56例骶骨肿瘤的临床资料。男31例，女25例，年龄16-78岁。脊索瘤16例，骨巨细胞瘤11例，神经鞘瘤2例，副神经节瘤1例，骨髓瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例，骨母细胞瘤1例，转移癌21例，其中 3例为复发病例。全部患者均存在骶尾部或臀部疼痛，30例出现下肢放射痛，13例出现大小便功能障碍。52病例术后疼痛症状基本消失或缓解，4例术后疼痛仍较严重。术后新出现大小便功能障碍 4例；切口不愈合 16例，其中脑脊液漏4例， 7例切口明显感染。术中出血量400-10000ml，平均2700ml ;手术切口， ;术前准备;手术入路： 前路：髂内动脉结扎，骶正中动脉。盆腔内软组织肿块大时，分离肿瘤。 多数病例可单纯行后路切口;显露;切断骶棘肌在骶骨附着点，骶棘肌向上掀开，若肿瘤累及骶骨后部，暂勿进入肿瘤。 骶骨下部肿瘤需切断骶棘韧带，骶结节韧带，梨状肌近端，自远端在骶前肿块与直肠后壁之间分离，纱垫填塞，压迫止血。;切除肿瘤;固定融??：在骶髂关节处切除髂骨后缘下部，置入螺钉，连接钉棒系统。在L5与髂脊后部之间行植骨融合。;完整显露骶骨后部;切断骶棘韧带及骶结节韧带;从远端开始,逐渐推开骶前组织(直肠);切除骶骨;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;骶骨肿瘤手术切除面临的问题： 血供丰富，出血量大 骶髂关节，S1切除 需行后路腰-髂固定 前方软组织肿块大时，累及盆腔脏器 骶神经损伤 切口不愈合，清创 ;关于出血问题;措施;术前进行髂内动脉栓塞或结扎、腹主动脉临时阻断。 与麻醉师充分沟通、扩容，控制性降压。 术前建立三路甚至四路静脉通道，切除肿瘤时要把压积红细胞，血浆准备到位，保证切除肿瘤时能大量快速输血。 ;切除肿瘤术前，要把准备工作做好。过早进入肿瘤增加出血量，影响操作。 肿瘤切除过程要迅速，不必在此过程中过于强调止血，肿瘤切除干净后，出血自会明显减少。 对每一例病人都要做好充分准备，千万不可大意。 ; 打开椎管后，要注意分离，保留 S3以上神经根，至少保留 一侧S3以上神经根，术后患者不会存留永久性大小便功能 障碍。S4以下神经根通常不影响 大小便功能。在S3神经 根以下整块切除肿瘤，可减少出血及减少复发。 ;;切口并发症; 肿瘤累及S1椎体，切除后影响骶髂关节者，重视腰椎与髂 骨间内固定及植骨融合。 ;女，16岁，以头晕、心慌、多汗、视物模糊入院，血压最高达270/150 mmHg，检测儿茶酚胺显著升高。术前扩容、降压。术后出现低血压，予去甲肾上腺素、多巴胺治疗后血压渐平稳。检测儿茶酚胺正常。 ;;;;;;谢谢