人工肝治疗指南课件.pptVIP

May, 2005 Zhejiang University Zhejiang University * 人工肝治疗指南 肝衰竭治疗原则 早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施。 一般支持治疗 针对病因和发病机制的治疗 预防和治疗并发症 人工肝支持系统 Artificial liver support system (ALSS)治疗 肝移植 人工肝支持系统的分型 兼有I、II型功能，临床试验阶段 I型与II型混合组成 III型（混合型） 具有肝脏特异性解毒、生物合成及转化功能，临床试验阶段 体外含培养的外源性肝细胞生物反应装置组合而成 II型（生物型） 去除毒性物质、补充生物活性物质，临床广泛应用 血浆置换(PE)、血浆吸附(PA)、血液灌流(BP)、血液滤过(BF)、血液透析(BD)、连续性血液透析滤过（CHDF）、血液透析吸附(HDA)、血浆滤过透析（PDF） I型（非生物型） 功能和临床应用 技术 分型 为了规范人工肝支持系统的临床应用，中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组在二零零二年制定了人工肝治疗指南，经过三年的使用后，现进行了部份修订，供大家讨论。 人工肝支持系统的基本设置 人工肝支持系统的设置 开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血液净化条件 开展人工肝支持系统治疗必须设有： 治疗室（需达10万级要求） 重症监护病房 医护人员更衣室 污水处理系统 每张病床净使用面积 应不少于8平方米 人工肝支持系统人员配置 总体人员配备相当于监护室 医师须有执业医师资格并经专科培训 至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师 人工肝支持系统设备配置 必备设备 人工肝治疗仪 回路及血浆分离器、胆红素吸附器、 血液灌流器、血滤器、透析器等 可移动治疗床 心电监护仪 血氧饱和度监测仪 水浴箱 输液泵 空气净化器 空调 医院共享的设备 自动生化分析仪 APTT检测仪 PCR分析仪 血库 人工肝支持系统的治疗适应证、禁忌证和疗效判断 人工肝支持系统治疗的适应证 重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20～40%之间，血小板50×109者为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 人工肝支持系统治疗的相对禁忌证 疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。 有严重全身循环功能衰竭者禁用。 有弥散性血管内凝血状态者禁用，有较重的活动性出血者慎用。 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。 妊娠晚期应慎用。 临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。 人工肝支持系统治疗的疗效判断 治疗前后疗效对比以下列指标为评判标准 患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状体征的改善 血生化检查示白球蛋白比值改善，血清胆红素下降，胆碱脂酶活力增高 凝血酶原活动度改善 血内毒素下降 血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 患者出院时的治愈好转率 急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 肝功能检查基本恢复正常 慢性重型肝炎以好转率作为判断标准 乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 黄疸、腹水等体征明显好转 肝功能：白蛋白30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60% 人工肝治疗机制和方法 清除肝衰竭所产生的各种有害物质 ----暂时替代肝脏的解毒功能 补充蛋白质、凝血因子等必需物质 ----部分替代肝脏生物合成等代谢功能 改善内环境，纠正水、电解质紊乱 创造条件促使残存肝细胞再生，使肝功能得以恢复或等待机会进行肝移植 人工肝支持系统治疗机制 非生物人工肝治疗方法 血浆置换（PE） 血浆吸附（PA） 血液灌流 (BP) 血液滤过 (BF) 血液透析(BD) 连续性血液透析滤过 （CHDF） 血液透析吸附（HDA） 血浆滤过透析（PDF） 治疗方案组合 PA联合PDF 高胆红素血症 PE联合BP 肝性脑病 CHDF联合PE或PDF 肝肾综合征 电解质紊乱 CHDF联合PE或HDA 重型肝炎伴有 基本过程 患者的血液引出体外,经膜式血浆分离器分离血细胞和血浆，弃去含有毒素的