乳腺增生与癌前期课件.ppt

复旦大学华山医院外科 DIN 2－ (DCIS中级别) 有坏死、钙化 复旦大学华山医院外科 DIN 3 － 高级别DCIS 大量坏死碎屑粉刺 复旦大学华山医院外科 DCIS的临床特征 1960年首次提出 中位年龄45-65岁，有年轻化的趋势 以往多由体检发现，1%; 目前10%-15% 50y钼靶发现占30%-50% 50y钼靶发现占15%-25% 触诊6cm； 钼靶1cm DCIS:LCIS 2-3:1; 3-6.4:1 尸检：0.2%-18% 自然病程尚难确定，1/3发展为浸润癌 复旦大学华山医院外科 DCIS 触诊：25%伴有浸润，10%淋巴结转移 钼靶：微小钙化中35%为恶性病变 恶性中90%为原位病变，其中80%DCIS 超声、MRI 定位技术：钼靶、超声、MRI 活检：FNAC不适合 SCNB Mammotome 切除活检（Hookwire)，切缘1cm 复旦大学华山医院外科 DCIS多中心性 病灶位于不同象限，占18%-60%（30%-40%） NSABP B-60 不支持多中心性 复旦大学华山医院外科 DCIS多灶性 同一象限，同一TDLU来源，导管内播散 支持保乳 复旦大学华山医院外科 DCIS双侧性 10%-15% 低于LCIS 对侧隐匿 不影响预后 复旦大学华山医院外科 DCIS分型：粉刺与非粉刺 块状型 筛孔型 乳头型 微小乳头型：多中心性 粉刺型：肿瘤大，核分级高，多中心性 微浸润，易复发，缓解期短，侵袭性 癌基因高表达 复旦大学华山医院外科 Van Nays分级 DCIS 1级：低核分级不伴有粉刺样坏死 DCIS 2级：低核分级伴有粉刺样坏死 DCIS 3级：高核分级伴或不伴有粉刺样坏死 复旦大学华山医院外科 Van Nays预后指数（VNPI） VNPI＝A+B+C A=肿瘤大小： 1. =15mm 2. 16-40mm 3. =41mm B=切缘： 1. =10mm 2. 1-9mm 3. 1mm C= Van Nays分级： 1. 一级 2. 二级 3. 三级 VNPI：3分最佳；9分最差 复旦大学华山医院外科 预后及处理 诊断DIN就必须要强调其日后发生浸润性乳癌危险性增大 处理原则根据以下情况综合考虑： 乳癌家族史、年龄、临床检查、乳房X检查及镜下情况 复旦大学华山医院外科 局部治疗 VNPI 3-4：局部切除（低风险，老年） VNPI 8-9：乳房切除+-乳房重建 VNPI 5-7：医师与患者沟通，局部切除＋放疗 局部切除＋放疗（乳房）：一线方案占54% 复旦大学华山医院外科 复旦大学华山医院外科 癌前病变的定义Precursor lesions 形态学上有一定程度异常或增生活跃 经随访有一部分病例可发展成为癌的 乳腺增生性病变 复旦大学华山医院外科 传 统 导管上皮非典型增生（ADH） 小叶非典型增生（ALH) 长期信奉乳腺癌的线性进展 复旦大学华山医院外科 WHO 2003 目录 Invasive breast cancinoma Precursor lesions Benign epithelial lesion Myoepithelial lesions Mesenchymal tumours Fibroepithelial tumours Tumours of the nipple Malignant lymphoma and metastatic tumours Tumours of male breast 复旦大学华山医院外科 Precursor lesions