肝内胆管结石外科治疗.docVIP

PAGE PAGE 1 肝内胆管结石外科治疗 　　【摘要】目的：研究探讨肝内胆管结石外科治疗的有效方法。方法：选取2010-2012年本院外科治疗肝内胆管结石的患者85例，根据不同病情分别以不同手术方式进行治疗，术后观察残石情况、并发症发生情况以及结石复发情况。结果：术后并发症发生率为14.1%，无一例患者死亡，优良率达87%。结论：根据不同情况选择不同手术方式，并且在腹腔镜及纤维胆道镜下进行，创伤小、治疗准确、并发生少、康复快，值得临床广泛应用。 　　【关键词】肝内胆管结石；外科手术；临床疗效 　　胆结石是常见的胆道疾病，若发生在肝内胆道则由于结构复杂，在治疗上相对较困难[1]。肝内胆管结石具有术后残石率较高、再手术率高并且复发率高的特点，由于肝内胆管结石的病变复杂，往往伴有胆道狭窄，所以需要手术治疗[2]，最大限度的将结石取净而降低残石率，解除胆道狭窄而降低复发率，去除病灶而降低再手术率。近些年随着科学技术的发展，人们在切除肝脏的手术中从非规则、规则以及解剖性切除，逐步向精准方面切除[3]。为了追求更精准的手术切除，在手术中采用腹腔镜与纤维胆道镜的联合应用，已经成为了治疗肝胆结石的非常重要的手段，具有取石率高、痛苦少的优点。笔者对本院收治的患者进行研究分析，根据不同情况进行外科手术治疗，临床效果较好，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010-2012年于本院外科治疗肝内胆管结石患者85例，其中男39例，女46例，年龄20～65岁，平均年龄（40.9±9.8）岁。初次手术患者49例，再次手术患者30例，三次手术患者6例，分布在左肝胆管结石患者41例，右肝胆管结石患者13例，肝门胆管结石9例，左右合并胆管结石22例，合并胆道狭窄患者44例。既往手术进行胆道空肠吻合术7例，胆囊切除术8例，胆总管探查取石术21例。所有患者经B超、CT、MRI、胆道造影、胆道镜、腹腔镜检查确诊为肝内胆管结石，临床表现为腹痛、发热寒战、黄疸等。 　　1.2方法根据不同情况选择不同的手术方式，胆囊切除术+胆总管切开引流术17例，肝部分切除术+胆总管切开引流术15例，肝部分切除术+胆管空肠Roux-y吻合术21例，胆总管切开取石术胆囊切除术+肝胆管空肠Roux-y吻合术8例，肝胆切开整形术+肝胆盆式空肠Roux-y吻合术24例。术中胆道造影与纤维胆道镜检查，在腹腔镜下进行，采用精准的肝脏切除。术后记录残石情况、并发症发生情况、复发情况。 　　2结果 　　术后发生并发症12例，发生率为14.1%，其中胆漏2例，切口感染3例，胰腺炎1例，上消化道出血2例，肠梗阻1例，下膈感染1例，胸腔积液2例，经治疗均痊愈出院。术后B超、CT检查肝内残石未经7例，术后随访6～5年，进行造影、B超、CT检查，肝胆管结石复发为4例，术后症状全部消失，能够正常生活，并且并无复发的患者59例；术后发生腹部不适，但是不影响正常生活为12例，优良患者74例，优良率达87%，本组患者无一例死亡。 　　3讨论 　　肝内肝胆结石是胆结石的一种，可单独存在，也可和肝外肝结石共同存在。肝内胆管结石可引发严重的并发症，虽肝内胆管结石是良性胆道疾病，但其引发的并发症可导致患者死亡[4]。肝内胆管结石的诊断比较复杂，根据患者临床表现并通过B超、造影、CT检查等进行确诊。临床上肝内胆管结石的表现并不明显，有的无明显症状或是仅仅表现出上腹部的不适，在急性发作的时候会发生剧烈腹痛、发热、黄疸等症。肝内胆结石的病因相对复杂，主要与肝内感染、胆汁的淤滞以及胆道蛔虫等有关。胆汁的淤滞是肝内胆管结石的必要条件，只有发生淤滞才会形成结石。 　　现在治疗肝内胆管结石的手术方法有很多，初次手术方式的选择是非常重要的[5]，而最基本的手术发方法是肝总管切开引流术[6]，此方法操作简单，损伤小，更够有效的控制感染，治疗目的主要是通畅胆道、控制感染使得肝功能得到改善，主要使用于胆道感染、胆道出血等急症，但这种方法取石率较低，不能很好地将结石取出，术后残石率高，再次手术率高。术中、术后胆道镜取石可有效并且准确的取石，效果较理想。在各类手术中，肝部分切除术是治疗肝内胆管结石最有效的方法，可以有效的切除病变的肝叶，提高了根治的几率，是现阶段去除病灶，取尽结石的有效的方法。但是肝切除术术后的并发症较高，会发生胆漏、感染、出血以及肝功能衰竭等，所以需要术前的控制、术中的避免以及术后的控制降低术后并发症的发生[7]。肝内胆管结石的患者肝组织严重受损，所以为了不扩大病变范围，需要将受损的肝组织切除，可以很好的控制疾病。肝内胆管狭窄是结石再复发的主要原因，所以在进行肝组织切除术时需要确定结石的位置，将狭窄的胆管切除，从而降低复发与再手术率。胆管空肠Roux-y吻合术是外科治疗胆结石的标准性手术，联合肝切除术可达取