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|椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disk Decompression PLDD） 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services (1)降低盘内压，减低异常的应力刺激。 (2)消除前列腺素、白细胞介素等炎症因子，毁损窦椎神经痛觉末梢。 (3)激光的光生物学活性化反应。主要有温热效应、血管扩张作用、减少疼痛物质、提高免疫机能、自律神经正常化等，进而能消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。 (4)改善脑脊液循环，消除周围组织炎症。应用激光行腰椎PLDD后可使腰部脑脊液及静脉循环量增加80％，加速代谢废物及炎性介质清除，从而达到病变区域消炎止痛的治疗目的 PLDD作用机理 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 适用于纤维环未破裂者，且不合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。 并发症：神经根损伤、血管损伤、激光辐射汽化引起周围组织的热损伤。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermal therapy，IDET） 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services IDET原理通过两方面的作用产生治疗效果：一是产热导丝对病变纤维环进行加热(最高温度达90 )，使其内部的胶原纤维发生重新排列，封闭已经形成的裂隙，达到缓解疼痛的目的；二是产热导丝对病变纤维环进行加热，从而破坏病变纤维环中的痛觉神经，达到缓解疼痛的目的。 IDET作用机理 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services IDET的适应症主要有：(1)下腰痛3个月以上，经保守治疗效果不佳；(2)合并下肢疼痛者无神经根受压的体征；(3)CT、MRI显示无明确的椎间盘突出。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 髓核成型术（Nucleoplasty）又称椎间盘射频消融术 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 原理：冷融切技术是用射频能量（100Hz） 施加于组织，吸引大量Na+于气化棒周围，形成等离子颗粒区（plasma），该能量可同时提供Na+运动方向，这样使其获得足够能量而导致组织细胞的分子链（肽键）断裂，形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2 等）。 作用原理 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 适用于椎间盘造影阳性，椎间盘高度＞75%，中央型椎间盘膨出较小的盘源性腰痛患者，当纤维环还没破裂时减压的效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已经破裂则手术基本无效。 对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄等则为禁忌证。周边重要的脊柱结构、髓核、纤维环、终板、脊髓和神经根等不会受到破坏，也未发现有坏死发生。 此技术与其他微创技术相比具有穿刺孔更小、基本无渗血、术后即刻下地行走、无热损伤所致明显疼痛等优点。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 融合手术 一是切除了疼痛源，二是消除了节段的运动。 目前成为治疗盘源性腰痛的金标准。 开放手术治疗 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 融合方式主要有三种： 前路椎体间融合术（ALIF） 后路椎体间融合术(PLIF) 经椎间孔椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 病例 患者，男，46岁，工人，因“腰骶酸痛不适10年余，加重伴下肢酸痛2年”入院。 查体：脊柱无侧弯，腰椎生理曲度变直，L5S1棘突、棘旁（+），叩击痛（+），无放射痛，双侧坐骨神经径路压痛（-），双直腿抬高试验90°（-），双下肢皮肤浅感觉无减弱，双下肢肌力V级，腱反射++，双“4”字征（-），双上肢感觉、运动正常。 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 MRI |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标准 MRI（L5S1） |椎间盘源性腰痛的诊治研究 Services 治疗方案 发病机制 临床表现 诊断标