剖宫产诊疗常规.docVIP

剖宫产术诊疗常规 【概述】 剖宫产术是指 \o 医学百科：妊娠 妊娠28周后，切开腹壁与 \o 医学百科：子宫 子宫壁，取出 \o 医学百科：体重 体重1000g以上的 \o 医学百科：胎儿 胎儿及 \o 医学百科：胎盘 胎盘。 【适应症】 1．母亲患重度 \o 医学百科：妊高征 妊高征， \o 医学百科：心脏 心脏病代偿 \o 医学百科：功能 功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。 2． \o 医学百科：骨盆 骨盆狭窄、骨盆 \o 医学百科：畸形 畸形或软产道梗阻。 （1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。 （2） \o 医学百科：软产道异常 软产道异常： \o 医学百科：瘢痕组织 瘢痕组织或 \o 医学百科：盆腔 盆腔 \o 医学百科：肿瘤 肿瘤阻碍先露下降者；宫颈 \o 医学百科：水肿 水肿不易扩张者； \o 医学百科：先天 先天性 \o 医学百科：发育 发育异常。 3．因 \o 医学百科：胎位不正 胎位不正如 \o 医学百科：横位 横位、高直后位、不全 \o 医学百科：臀位 臀位、 \o 医学百科：巨大胎儿 巨大胎儿有明显的头盆不称、 \o 医学百科：胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从 \o 医学百科：阴道 阴道 \o 医学百科：分娩 分娩者。 4． \o 医学百科：脐带脱垂 脐带脱垂而胎心尚好。 5． \o 医学百科：前置胎盘 前置胎盘、 \o 医学百科：胎盘早剥 胎盘早剥有大量阴道 \o 医学百科：出血 出血或内出血者。 6．原发或继发宫缩乏力而 \o 医学百科：滞产 滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆 \o 医学百科：子宫破裂 子宫破裂者。 7．多次多种 \o 医学百科：方法 方法引产失败。 8．有剖宫产、 \o 医学百科：子宫肌瘤 子宫肌瘤摘除或阴道 \o 医学百科：会阴 会阴重度损伤修补术史者。 【禁忌症】 1.死胎。 2.畸胎。 3.子宫下段形成不良。 【用品及准备】 1．按 \o 医学百科：外科 外科腹部手术常规，并留置导尿管。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。 2．配血。 3．作好新生儿复苏的准备。 4． \o 医学百科：胎心监护 胎心监护。 5. \o 医学百科：产妇 产妇有 \o 医学百科：酸中毒 酸中毒、 \o 医学百科：脱水 脱水、 \o 医学百科：失血 失血等并发症，术前应予以纠正。 6.术前禁用呼吸 \o 医学百科：抑制 抑制剂如 \o 医学百科：吗啡 吗啡等，以防 \o 医学百科：新生儿窒息 新生儿窒息。 【方法】 8.1 1.麻醉 （1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外 \o 医学百科：麻醉 麻醉、 \o 医学百科：腰麻 腰麻或联合麻醉。 （2）产妇并发有 \o 医学百科：先兆子痫 先兆子痫、心脏病、 \o 医学百科：癫痫 癫痫、 \o 医学百科：精神病 精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少 \o 医学百科：刺激 刺激。 （3）椎管麻醉禁忌者选 \o 医学百科：全身麻醉 全身麻醉。 8.2 2.分类及其适用范围 剖宫产术式 \o 医学百科：有子 有子宫下段剖宫产、 \o 医学百科：子宫体部剖宫产 子宫体部剖宫产、 \o 医学百科：腹膜 腹膜外剖宫产。 （1） \o 医学百科：子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于 \o 医学百科：止血 止血；子宫切口因有 \o 医学百科：膀胱 膀胱腹膜 \o 医学百科：反折 反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与 \o 医学百科：大网膜 大网膜、肠管的粘连或 \o 医学百科：腹膜炎 腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。 （2）子宫体部剖宫产术（又称 \o 医学百科：古典式剖宫产术 古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动 \o 医学百科：静脉 静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠 \o 医学百科：麻痹 麻痹也较易 \o 医学百科：发生 发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其 \o 医学百科：适应 适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。 （3） \o 医学百科：腹膜外剖宫产术 腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后 \o 医学百科：反应 反应小，一般只用于疑有宫腔 \o 医学百科：感染 感染的病例。因其