辅助检查对诊断变应性真菌性鼻窦炎的重要意义.docVIP

PAGE PAGE 1 辅助检查对诊断变应性真菌性鼻窦炎的重要意义 　　【摘要】目的探讨辅助检查对确诊变应性真菌性鼻窦炎的作用。方法收集60例患者有关变应性真菌性鼻窦炎相关资料，进行回顾性分析，男性26例；女性34例。鼻窦CT扫描采用骨窗和软组织窗扫描并结合组织病理学检查及临床检查结果。结果其中52例为单侧鼻窦发病，8例为双侧病变，全部为多鼻窦受累；有18例出现鼻窦扩张和鼻窦骨壁骨质出现压迫性吸收。病理学表现为：光镜下（HE染色）存在嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白怎多，大量嗜酸性粒细胞及夏—莱结晶。结论变应性真菌性鼻窦炎的影像检查、病理学特征与其他鼻窦炎不同。可辅助准确诊断变应性真菌性鼻窦炎。 　　【关键词】变应性真菌性鼻窦炎；体层摄影术，病理学特征 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0606-01 　　在真菌性鼻窦炎中变应性真菌性鼻窦炎是较常见的一种。本病具有发病隐袭，病程进展缓慢，多累及一侧鼻窦。临床诊断要与慢性鼻窦炎、鼻息肉区分，因其表现较为相似。现总结笔者所在医院治疗的60例该病患者的CT的影像学资料，进行回顾性分析，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料笔者所在医院2011年1月——2012年4月确诊的60例变应性真菌性鼻窦炎患者中男26例，女34例，年龄19-45岁。经历一次及多次鼻窦炎和鼻息肉手术的患者有32例。有54例患者表现为反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或哮喘。52例为单侧鼻窦发病，8例为双侧病变；以上患者均为多组鼻窦受累。有18例患者出现鼻窦扩张和鼻窦骨壁骨质压迫性吸收。 　　实验室检查：均可见大量真菌、无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白增多，光镜显示有大量嗜酸性粒细胞及夏科-莱登结晶的出现。窦黏膜表现为水肿或增生，没有观察到真菌侵犯。鼻内窥镜检查显示：病侧鼻腔内黏膜水肿、息肉，肉眼观察到鼻腔内有稠厚的分泌物的存在并伴有异味。 　　1.2检查方法所有病例均经过鼻窦冠状位和轴位CT扫描，检查中调整骨窗，窗宽、窗位、层厚、层间距分别为2000Hu，200Hu，2mm，5mm；而软组织窗的窗宽和窗位条件分别为400Hu和35Hu。 　　2结果 　　鼻窦CT扫描显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影，呈毛玻璃样或不规则的线状，有点状分布的钙化点。鼻腔或鼻窦内分布黏蛋白的位置与CT显示毛玻璃样高密度影的位置一致。由于伴不同程度骨质吸收造成结构不是很完整。 　　病理学切片可见大量真菌菌丝，同时使用光镜可以观察到无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白的存在，以及大量嗜酸性粒细胞及夏科-莱登结晶的出现。而窦黏膜仅表现为水肿或增生，没有观察到真菌的侵犯。 　　3讨论 　　3.1真菌性鼻窦炎的临床分型①侵袭性真菌性鼻窦炎，以一个月为分界可分为急性和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。②非侵袭性真菌性鼻窦炎，可分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎。 　　在真菌性鼻窦炎患者中，以非侵袭型和慢性侵袭型患者居多，并且患者多无特征性临床表现，是造成误诊为慢性鼻炎、鼻窦炎的主要原因[1]。也是医师仅靠临床难以考经验对两者进行分辨的主要原因。 　　病变密度和窦壁骨质的受累状况这两个方面是变应性真菌性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎CT的主要差异[2]。两种鼻窦炎患者经CT检查均可见不同程度的高密度影或软组织团块影，其中慢性化脓性鼻窦炎CT以鼻窦粘膜增厚，呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影，不规则表面环形增强。窦腔内积液，可为软组织密度（脓）。窦壁骨质增厚，密度增高。合并窦腔内息肉时可见单发或多发圆或长圆形软组织密度占位，无增强为特点是由于慢性化脓性鼻窦炎的基本病理改变为鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕的特点形成的。而真菌感染特别是在真菌块中含有较多磷酸钙时，或者是真菌球内有重金属盐沉着或者黏膜出血、坏死，含铁血红素存在等，真菌性鼻窦炎CT则出现可见窦腔内有条带状、斑点状或团块状的高密度钙化影，该钙化影的存在是目前是最具诊断意义的CT表现[3]。 　　3.2变应性真菌性鼻窦炎与肿瘤的辨别首先是两者的病变范围：真菌病变以单侧多见，主要病变部位按发病可能性依次为上颌窦，鼻腔、筛窦，蝶窦及鼻腔周围组织。再者是CT改变：真菌性鼻窦炎病变部位表现为密度高，且不均匀，偶见小砂粒状、小团块的高密度影；但是肿瘤的病变以低密度影为主，部分出现钙化，病变部位呈粗大条状、环状的改变。还有骨质破坏程度：前者的骨质破坏较局限，多数伴骨质增生，有的患者出现膨胀性吸收，少数呈侵袭性的病理改变，病变部位以鼻窦的内、后外侧壁为主，偶有筛窦的病变；而后者破坏以溶骨性破坏为主，破坏形式多样，出现融雪状、虫蚀状、虚线状的侵蚀病变或大范围骨质消失，不会出现骨质增生。窦腔形态：前者窦腔正常或轻度增大，病变较为局限，病变周围接线清楚；而后者占位明显，窦腔扩大明显，表现为向周围的扩张，对