腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较.docVIP

PAGE PAGE 1 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较 　　[摘要]目的观察对比老年胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床效果，以指导临床选择应用。方法选择在我院确诊并进行手术治疗的老年胆囊结石患者116例，按手术方法不同随机分为腹腔镜组58例和小切口组58例，对比分析两组的手术时间、住院时间、住院费用、切口长度、术中出血量、手术并发症等情况。结果在手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量、手术并发症方面，腹腔镜组明显优于小切口组（P0.05）；小切口组住院费用明显少于腹腔镜组（P0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术对于老年胆囊结石具有更好的临床效果，但其费用较为昂贵，临床上应视患者具体情况加以选择。 　　[关键词]腹腔胆囊切除术；小切口胆囊切除术；老年胆囊结石 　　[中图分类号]R657.4+1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）03-0144-02 　　胆囊结石的发生与人们的生活方式尤其是饮食方式密切相关，过食辛辣刺激、肥厚油腻类食物，饮食不规律，不吃早餐，久而久之都会有形成胆囊结石的可能[1]。老年人由于身体各项机能衰老退化，抵抗力下降，其胆囊结石往往病情更重、更复杂，容易出现急性胆囊炎等并发症，甚至发生癌变[2]。因而，选择合适的手术方法对于治疗老年胆囊结石至关重要。腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术均属于微创手术，对患者造成的创伤小，更易于病情恢复[3]，为比较两种手术方法的治疗效果，以更好地指导临床治疗现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2010年9月～2012年6月在我院经超声及T管检查确诊为胆囊结石的老年患者116例，按照手术方法选择不同将所有患者随机分为两组，腹腔镜组58例，其中男38例，女20例，年龄62～80岁，平均（73.5±5.8）岁，多发结石29例，单发结石29例；小切口组58例，其中男37例，女21例，年龄61～82例，平均（74.2±6.2）岁，多发结石26例，单发结石32例。两组患者的性别、年龄、病情情况无明显差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2手术方法 　　腹腔镜组：麻醉方式采用气管插管全麻，建立人工气腹，使腹内CO2分压维持在13～14mmHg，手术孔数以患者具体病情为依据确定。小切口组：在全麻及B超下，手术切口选在右上肋缘下5cm，分离组织黏连，暴露胆囊及Colat三角，采用电凝钩及电凝止血法分离并割除胆囊，确定无胆瘘及出血后，将伤口缝合。术后两组均常规进行3～5d的抗生素治疗，并对切口定时进行换药护理。 　　1.3观察指标 　　包括手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量、手术并发症等。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS18.0对所得数据进行分析处理，计量资料采取t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术及住院指标 　　在手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量方面，腹腔镜组明显优于小切口组（P0.05）；而在住院费用方面，小切口组明显优于腹腔镜组（P0.05）。见表1。 　　2.2手术并发症 　　腹腔镜组手术并发症发生率为0，明显优于小切口组的12.07%，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　胆囊结石最主要也是最适合的治疗方法是胆囊切除术。胆囊切除术的手术方式主要包括三种，即开腹胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）[4]。三种手术方式各具优缺点。OC手术切口最长，但可以清楚地暴露手术视野，便于对各种类型的胆道及胆囊结石进行手术操作，不易损伤胆组织，安全可靠。但缺点是手术损伤较大，导致手术时间延长，组织损伤恢复减慢，疼痛较剧，患者下床活动时间延后，胃肠功能恢复时间较长，且易引起多种并发症[5]。正是由于OC的以上缺点，临床上也在不断地对其进行改进。之后逐步出现小切口腹腔切除术，即MC，与OC相比，它具有以下优点：手术切口较小，对机体组织造成的损伤亦较小，减短了手术时间及住院时间，术中出血较少，切口感染率降低，有利于患者早日下床活动，促进胃肠功能尽快恢复[6]。但同时由于其手术切口较小，也会导致因手术视野狭小而误伤胆管等组织。近年来逐渐兴起的腹腔镜胆囊切除术，即LC，在MC的基础上更为先进。它不需要在身体上进行切口，只是在体表进行3到4个穿孔，将带有微型摄像头的腹腔镜及相关特殊手术器械插入腹腔内，通过参照体外图像设备显示并进行体内手术。与MC相比，它能更大程度地缩短手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间，且手术创伤更小，并发症更少[7，8]。 　　MC与LC都是临床上效果较好的胆囊切除手术方式，其不同点主要有二：一是体表切口不同，MC仍然采用手术刀逐层切开皮肤，分离肌肉组织，其手术切口