副作用与具体应对.docxVIP

化疗的副作用按照发生系统分类，主要分为 血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤及附件毒性 其他 骨髓抑制 原因 肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性； 骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关。 骨髓抑制明显的药物 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 足叶乙甙及替尼泊甙 亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 卡铂 蒽环类 处理方案 1. 白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至 10 左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极的处理。 2. 血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理，III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理。 3.贫血： 输血：血红蛋白 EPO的使用：血红蛋白 消化道症状 胃肠道反应明显的药物 （1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显； （2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡； （3）麻醉药物常有便秘； （4）长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。 处理方案 1. 恶心、呕吐的处理 美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了止吐方案的用药建议，预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐。 为了保证内容的权威性和实用性，专家小组包含了肿瘤科医生、放射科医生、护士、药剂师、医疗服务研究专家以及患者代表。专家小组对2009年至2016年间发表的医学文献进行了系统回顾，最终制定了这一指南，该指南的主要内容有： 在接受化疗（比如顺铂，环磷酰胺和蒽环霉素组合）的恶心呕吐风险较高的成人患者，应该把奥氮平加入到标准止吐方案（通常是5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松组合）中；奥氮平还可以帮助患者在化疗开始前预防呕吐； 在接受卡铂类化疗或高剂量化疗的成人患者，以及在接受化疗的恶心呕吐风险较高的儿童患者，应该把NK1受体拮抗剂加入到标准止吐方案（5-HT3受体拮抗剂和地塞米松组合）中； 在接受蒽环类和环磷酰胺组合治疗的患者，可以只在化疗日使用地塞米松； 标准止吐方案不起作用的患者，专家小组建议使用FDA批准的大麻素类药物屈大麻酚（dronabinol）或大麻隆（nabilone）治疗恶心呕吐；但还没有足够证据证明用医用大麻治疗放化疗相关的恶心呕吐。 2. 腹泻 化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。 5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。 可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。 高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。 3. 便秘 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。 多食蔬菜、水，高纤维饮食。 开塞露纳肛。 4.食欲不振 助消化的药：胃酶合剂、乳酸菌素片、多 酶片 甲孕酮、甲地孕酮 肝毒性 引起肝毒性的药物 肝细胞损伤坏死：L-ASP,MTX,6-MP 肝纤维化：MTX小剂量长期使用 静脉闭塞：常规剂量CBP,DTIC,6-MP,6-TG ；高剂量CTX,BCNU,CCNU,MMC 处理方案 急性肝损害（轻微），通常发生于化疗结束后 1~2 周，一般不严重。表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸。 治疗主要包括：停化疗或推迟化疗（一般 1 周多会恢复）；给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）；给予降酶药物（联苯双酯）；也可以给予极化液（对于黄疸有利）。 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗。 保肝药物的使用： 还原型谷胱甘肽 给化疗药物前15分钟内将1.5g/m2溶解于100ml生理盐水中，于15分钟内静脉输注，第2～5天每天肌注600mg 。使用环磷酰胺（CTX）时，为预防泌尿系统损害，建议在CTX注射完后立即于15分钟内输注完毕。 用顺氯铵铂化疗时，建议本品的用量不宜超过35mg／mg顺氯铵铂，以免影响化疗效果 多烯磷脂酰胆碱 一般10mg/天输注，严重病例可增至20mg； 严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释 ； 若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如5%/10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液）； 若要