新医改下论“看病难、看病贵”——基于公共治理理论的视角.docVIP

新医改下论“看病难、看病贵”——基于公共治理理论的视角 2012年第O9期 总第155期 经济研究导刊 ECONOMICRESEARCHGUIDE No.09,2012 SerialNo.155 新医改下论看病难,看病 基于公共治理理论的视角 宋曙光 (怀化学院,湖南怀化418008) 虫 贝 摘要:新医改确定了以政府为主导的医疗卫生改革,在公共治理理论的视阈下,政府,市场与社会都不是唯一的 治理主体,三者间的互动,合作成为必然选择.通过分析医疗卫生领域公共治理的理论框架,现实基础,指出医疗卫生 改革在政府主导下,仍需其他力量协同共治,即通过有差别地架构政府,市场,社会之间的合作关系,形成三者之间的 有机结合,共同解决群众看病难,看病贵. 关键词:新医改;公共治理;看病难,看病贵 中图分类号:F12文献标志码:A文章编号:1673—291X(2012)09—0199—03 看病难,看病贵是中国社会关注的焦点,热点问题,针 对看病难,看病贵问题,引发了众多专家学者对中国医疗 卫生体制改革的大讨论,大争论,出现了政府主导和市场主 导的分歧.2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见》(以下简称新医改)正式公布,确定 了中国医疗卫生领域改革以政府为主导. 本文认为,由于现代社会政府失灵,市场失灵和公民社 会失灵的存在,简单地由政府主导或市场主导都有失偏 颇,政府调控,市场机制和社会自治机制各有其优势与缺陷 (失灵),任何单一治理主体和单一治理机制都不能彻底解决 群众看病难,看病贵问题,需要政府,市场和社会三者整合 优化,形成合力,共同来解决. 一 ,医疗卫生公共治理的理论框架 医疗卫生由医疗和卫生两部分构成,卫生包括了预防, 疾病控制,健康教育,母婴保健等内容;医疗则指就诊,住院 和治疗等.医疗卫生事业所提供的产品或服务是否具有公共 性,是能否将其纳入公共治理视野进行分析研究的关健所 在.根据萨缪尔森关于公共产品或服务的经典界定标准:判 断某一产品或服务是否具有公共性,取决于这种产品或服务 是否具有消费的非竞争性和受益的非排他性.就卫生而言, 诸多文献表明,其公共属性已获得学界的一致肯定,本文无 须赘述.对于医疗而言,虽然其非竞争性或非排他性不明显, 但由于关涉人的健康,并且具有强烈的内部价值和工具性 (注释:指健康对经济增长,劳动生产率提高和收入增长的工 具性贡献)的特点,因而普遍存在外部收益性,一般都不将其 作为普通产品或服务来看待.因此,医疗卫生事业整体上也 是一项有关公共利益的公共事务. 由此可见,医疗卫生事业所涵盖的绝大多数内容,都具 有公共产品或服务的属性,而且能够在公共管理视角下安排 其属性坐标,因而具备用公共治理理论进行分析的基础. 二,医疗卫生公共治理的现实基础 (一)政府失灵与看病难,看病贵 1.政府难以监管的垄断地位导致公共卫生投入不足.改 革开放确立了以经济建设为中心的工作方针,这使各级政府 都以经济增长为工作重心,而卫生事业是被认为只有投入没 有产出,不能带来经济增长的事业事务.政府在公共财政有 限的情况下,很容易出现挤占或忽视公共卫生资金情况,致 使公共卫生投入不足,公共卫生产品不能满足人民的需求. 根据卫生部(2009年中国卫生事业发展情况简报》,财政部 《中国财政基本情况(2008)》和2010年温家宝总理的《政府 工作报告》中数据,1978--2009年,中国医疗卫生总费从 110.2亿元增长到16118.8亿元,人均由11.44元增长到 1213.76元,增量很大.但2003--2009年,国家财政医疗卫生 投入仅从831亿元增长到1277亿元,即人均年1213.76元 的医疗卫生总费支出中,仅98.23元由国家财政负担.而恰 恰是这几年,看病难,看病贵问题日益突出,2006年底,中 国社会科学院发布了年度社会蓝皮书,看病难,看病贵跃 升为首位社会问题_1J. 2.政府寻租导致药价虚高.在政府部门进行宏观管理和 对市场的管制过程中,也会发生管制者为了自身利益而忽视 收稿日期:2012—01—19 基金项目:湖南省教育厅科研课~(09C775) 作者简介:宋曙光(1972一),男,湖南叙浦人,讲师,硕士,从事公共财政,公共事业管理与公共政策研究. ?-—— 199———— 公众利益的倾向,甚至出现以公共利益之名而行谋取私利之 实的设租和寻租现象.如,药品和医用器材生产流通秩序 混乱,价格虚高,影响了基本药物的可及性.价格虚高,这是 导致药品费用上涨过快的重要原因之一,其症结在于只有将 制定的药品出厂价,批发价和零售价远远高于生产成本,才 能为药厂在竞争激烈的药品市场f=流出足够的回扣让利空 间,在医药市场上处于竞争优势,因此,才会经常出现天价 芦笋片等事件. 3.政府公共