全喉切除术后患者食管发音训练的现状及展望.pdfVIP

解放军护理 杂志 2009年 7月，26(7A) · 综述 · 全喉切除术后患者食管发音训练的现状及展望 邵 静 ，席淑新 (复旦大学附属眼耳鼻喉科 医院 眼科，上海 200031) 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 ，手术治疗是治 方提起，舌根放低 ，形成匙状，使 口腔、咽部与食管形 疗喉癌的主要措施 。如果癌肿范 围广泛，则需做全 成一畅通的空气路径 ，同时作提肩、收腹动作，造成 喉切除术 ，全喉切除术后患者也称为无喉者[1]。因 食管内负压，快速经 口、鼻吸气，使空气进入食管。 喉是重要的发音器官 ，无喉患者将失去发音功能 ，而 (2)注气法 ：注气法是要造成 口、咽腔高压 ，是高压 向 患者术后的语言康复对于提高其生存质量和树立战 低压强行灌注的局面。首先把 口关 闭起来，鼻腔不 胜疾病的信心具有十分重要 的意义。就 目前而言 ， 呼吸。舌尖顶住齿龈，舌面逐渐抬高贴向硬腭 ，使 口 全喉切除术后语 言康复 的主要方法大致分为人工 腔 内压力增高，通过舌部做活塞状运动，将 口腔内的 喉、食管发音及发音重建手术 ]。对于这 3种方法 ， 气体压入咽腔 ，逐步进入食管_l6]。 周永青等口在对无 喉者言语 能力的初步调查 中指 1．2．2 排气方法 空气 的排出是一个从高压向低 出，不同发音方法的无喉者对其生活质量的感受并 压的过程，空气进入食管后 ，食 管内就产生正压 ，这 无明显的差异 ；其中食管发音成本低，掌握简便 ，音 时胸廓收缩 ，软腭及舌根复位 ，食管内气体 自下而上 色较好 ，接近正常喉发出的声音 ，为大多数患者所接 排出，冲击食管黏膜 ，使其振动，发 出声音 ，即打 嗝 受l4]。本文以近期 国内外研究为基础 ，就食管发音 音 ]。 的原理 、时间、方法 、及优缺点等方面进行综述 ，现报 1．2．3 训练食管发音 如果练习一段时间后，仍不 告如下 。 能发出基本音，可 以用 “喝茶法”或 “饮料法”这两种 辅助发声方法：(1)喝茶法：喝一小 口茶水，接着做一 1 食管发音训练 个很大的吞咽动作 ，这样会有一些气体随茶水进入 1．1 食管发音的原理 食管发音原理是依靠食管 食管 ，然后向上发 “啊”音。(2)饮料法 ：可 以少量喝 上段 的少量储气振动食管人 口，产生声源，通过 口 一 些汽水或可乐等饮料 ，使得 胃内有一些气体产生 ， 唇 、舌体 、腭部的构音动作 ，形成声音 ]。具体的讲 ， 利用它们在呃逆时，找一下食管音的感觉[6]。 食管音即饭后呃逆的声音。通常饭后呃逆是无意识 1．3 食管音的训练过程 的，而对于无喉者来说，要掌握食管发音 ，就必须学 1．3．1 训练食管音单音 在掌握食管发音的方 会用科学的方法使气体进入食管 ，并且正确的排出。 法，发出食管音后可配合 口型讲话 ，一旦 出现了食管 在吸气时咽部被迫扩张 ，位于第 4颈椎至第 6颈椎 音，便需练习提高食管音 的长度 、速度和响度 ，约 1 水平的下咽部及食管连接处张开，吸入的空气 由此 周。要求发声 1．5～2．3S，最好达 4～6s，每秒发声 进入食管上段 ，并于该处形成一储气囊 ；通过 呃逆动