规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性.docVIP

PAGE PAGE 1 规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性 　　【摘要】目的探讨规则性脾段切除术治疗性脾破裂的疗效。方法回顾性分析我院收治的20例外伤性脾破裂病例行规则性脾段切除术病例资料。结果规则性脾段切除术安全可靠，疗效满意，20例病人均保留脾脏血流正常，术后无再出血及其他并发症。结论规则性脾段切除术治疗性脾破裂是安全可靠，临床可行，值得推广应用。 　　【关键词】规则性脾段切除术；外伤性脾破裂 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0595-01 　　外伤性脾破裂，在临床较常见，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤。目前对于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等多种功能，不可以随便切除之已达成共识。即使在严重脾外伤时，也应在保命前提下，尽量采取保脾手术[1]。2010年1月——2012年8月我院收治的外伤性脾破裂病例中20例行规则性脾段切除术治疗，效果满意，现将资料总结如下。 　　1临床资料 　　本组病例共20例，男性14例，女性6例。年龄20-50岁，平均年龄35岁。受伤原因：交通伤16例，高空坠落2例，其他伤2例。并发肋骨骨折8例，脑震荡4例。受伤部位：脾上极6例，脾下极12例，中下极2例。出血量1000ml-2000ml，平均1600ml。脾外伤分级（Scheele法）：2级14例，3级6例。2例伴脾包膜严重撕脱。 　　2手术方法 　　2.1体位一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高。 　　2.2切口如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成“L”行或“-”行，以利手术野显露。 　　2.3游离脾脏进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管；再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。然后，游离脾胃韧带，分别结扎胃短血管；并将胰尾与脾们血管仔细分开。 　　2.4规则性脾段切除尽可能将脾蒂内的脾动、静脉分开。若分离脾动、静脉确有困难时，也可不必勉强。然后用三把血管钳在紧靠脾们处，分别钳夹脾动、静脉或脾蒂，在近脾侧的两把血管钳间分别切断脾动、静脉或脾蒂，取出损伤的脾脏。在脾动、静脉的近心侧用7号丝线分别双重结扎；在结扎线的远侧再贯穿缝扎一次。将脾蒂缝合裹埋在后腹膜内。 　　2.5处理脾窝将大纱布垫从脾窝内取出后，仔细检查和处理脾床粗糙面上的出血点和渗血创面，尤其是脾肾韧带和脾膈韧带的断面，应在缝扎止血的同时，将腹膜后的空隙对合关闭，消灭所有的粗糙面。然后再次仔细检查脾蒂、胰尾部、胃大弯、胃底和后腹膜等部位。行腹腔冲洗，直至冲洗液清亮。置有多个侧孔的硅胶管或橡胶管于脾窝最低处，并从左上腹引出体外。术后一般引流48小时，待膈下积血排尽后即可拔除。开放式引流或过长时间放置闭式引流均可增加逆行感染的机会，不宜采用。 　　2.6结果本组行脾下极切除10例，脾上极切除6例，半脾切除2例，中下极切除2例。术后引流时间48小时，平均20小时。引流量60-120ml，平均90ml。住院时间7-15天，平均12天。均未出现再出血和并发症。 　　3讨论 　　3.1脾破裂治疗观点的演变近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的50%-70%，居首位。其中30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到病人的生存率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到1%-5%之间，而死亡病例多是由于治疗不及时或合并严重多发伤者。由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染（OPSI）最为严重。故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。规则性脾段切除术可以最大限度的保留脾脏。 　　3.2脾脏内动静脉分布为脾部分切除提供了解剖学基础按照脾脏内动静脉分布，脾脏分为2个小叶，5个段。脾总动脉多数分为2支（即脾上、下叶动脉）。脾叶动脉再分成5个脾段动脉，呈楔形供应脾脏。脾静脉与动脉伴行。脾叶、段均有各自的动脉供应，同时也有各自的静脉回流。这种动脉、静脉节段性分布特点，使各脾叶、段形成一个真正独立的形态学单位。在脾叶或脾段之间存在“少血管区”平面，此平面为脾段切除或脾叶切除提供了解剖学基础[2]。 　　3.3规则性脾段切除术的适应征左上腹或左胁肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术