医保管理考评制度的实践跟体会(1)资料.pptVIP

定点医院建立科室医保管理考评制度的实践与体会 医院介绍 国家重点大学附属医院中规模最大、综合实力最强的附属医院 始建于1910年，国家三级甲等医院和国家爱婴医院 由院本部、黄埔院区和东山院区三个院区组成 华南地区医疗、教学、科研、预防保健和康复的重要基地 素以“技精德高”在我国和东南亚一带久负盛名 学科设置齐全，专科实力雄厚 61个临床科室，15个医技科室 肿瘤病人均在专科治疗 5个国家重点学科： 肾内科、普外科、神经科、内分泌科和耳鼻咽喉科 8个省重点学科 妇产科、儿科、泌尿外科 社会医疗保险是保证基本医疗，医疗保险制度对医院的医疗费用实行总量控制。 （一）建立完整、有效的科室医保管理组织 组织模式： 主管医疗副院长负责、医务处领导、医保科主导、临床参与 医保工作领导小组： 科主任、区长、护士长 医保专管员 （二）建立科学、全面的医保质量标准化管理指标 在广州市率先引入医保质量标准化管理的理念，根据市医保局的政策法规及医保协议的要求，制定《中山一 院医疗保险质量管理标准》；并结合各专科实际情况确定各科定额费用。 医保质量管理标准包括六项指标： 1、医保政策宣传培训学习 2、执行医保协议及各项规章制度 3、信息系统管理 4、监督管理 5、文明服务 6、医保控费管理 （三）全程