血小板减少的防治.pptxVIP

肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）的防治 冯春景C目录ontents01背景介绍CIT的防治0203小 结04参考文献01背景介绍肿瘤化疗所致血小板减少症(Chemotherapy—induced thrombocytopenia，CIT）：抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板100×109/L。发生原因肿瘤细胞骨髓造血干细胞化疗抑制生长活跃 细 胞消化道粘膜皮肤及附属器子宫内膜卵巢美国国立癌症研究所（national cancer institute, NCI）公布的分级标准12345血小板正常值下限-75×109/L75-50×109/L50-25×109/L25×109/L-20×109/L10×109/L血小板50×109/L血小板血小板可引起皮肤或粘膜出血，同时患者不能承受手术治疗和侵袭性操作有自发性出血的极高危险性有自发性出血的高危险性Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE) Version 4.0CIT的危害增加出血风险，严重时危及生命降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗血小板输注需求增加，增加治疗费用因此，及时发现CIT并给予相应处理是化疗的重要环节。中华肿瘤杂志，2014,36（11）：876-87902CIT的防治CIT的预防预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗接受含铂类、吉西他滨、蒽环类等药物的化疗肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少化疗前血小板75 X 109/L体能评分≥2分既往有出血史CIF的预防患者有出血高风险因素：化疗结束后6-24 h内开始使用rhTPO和(或)rhIL-11；患者无出血高风险因素：血小板75×109/L时开始使用rhTPO和(或)rhlL-11。对于上一个周期血小板最低值50×109/L、已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前10～14 d注射rhTPO。CIT出血的高风险因素中华肿瘤杂志，2014,36（11）：876-879CIT的治疗CIT的治疗包括输注血小板、给予促血小板生长因子促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO受体激动剂罗米司汀（Romiplostim）和艾曲波帕（Eltrombopag）。目前，只有rhTPO和rhIL-11被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。血小板输注：预防性和治疗性的血小板输注预防性的血小板输注指证对于成人白血病和肿瘤患者，血小板≤10×109/L，需预防输注血小板。有出血危险的肿瘤，如白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等。当患者的血小板≤20*×109/L时，应考虑输注血小板。在进行脑部手术时，要求血小板≥100×109/L；在其他侵入性操作或是创伤手术时，要求血小板在50×109/L~100×109/L。实体瘤患者血小板在10×109/L~50×109/L时，根据临床出血情况，可考虑输注血小板。中国输血杂志，2012,11（25）：1141-1142治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，采用输注血小板作为治疗手段来控制活动性出血，称之为治疗性血小板输注。WHO 把出血程度分为0 ～ 4 级( 表1) ，≥2 级的出血需要治疗性血小板输注中国输血杂志，2012,11（25）：1141-1142血小板输注的利弊可能的益处快速、有效的纠正患者血小板的减少症状降低出血的发病率/死亡率血小板输注的相关风险及局限性同种异体免疫反应输血感染过敏反应输注无效的风险来源困难，价格昂贵中国输血杂志，2012,11（25）：1141-1142血小板生长因子重组人血小板生成素（rHTPO）白介素-11（rhIL-11）重组人血小板生成素（rhTPO）【作用机制】 可刺激巨核细胞生长及分化的造血生长因子，其对巨核细胞生成的各个阶段均有刺激作用，促进巨核细胞形成和释放有功能的血小板。【适应症】适用于治疗实体肿瘤患者化疗后血小板减少症，适用对象为血小板≤50×109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。【用药方法】恶性肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时，可于给药结束后6～24 h皮下注射，剂量为300 U·d/kg，1次/d，连续应用14 d。当化疗中伴发白细胞严重减少或出现贫血时，rhTPO可分别与重组人粒细胞集落刺激因子(rhGCSF)或重组人红细胞生成素(rhEPO)合并应用。对于上一个化疗周