各类引流管的护理及注意事项.pptVIP

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 胸膜腔相关知识 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔生理特征 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 气胸 【气 胸 分 类】 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 【适应证】 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 护理要点 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。 3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。 5、保持管道的密闭性。 6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管 引流管的安置 1、几种常见的异常水柱波动分析 　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。 【异常情况分析】 【异常情况分析】 2、引流不畅 　　 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。 呼吸重症监护室 杜国伦 主要内容 1 什么是引流？ 2 引流管的一般护理 3 临床常见引流管的护理 引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。 引 流 引流管的一般护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 临床常见的引流管 头部引流管 1 胃肠减压管 2 胸腔闭式引流管 3 腹腔引流管 4 胆道T管 5 留置导尿管 6 脑室引流： 创腔引流 硬膜下引流 硬脑膜外引流 腰大池持续引流 头部引流管 脑膜 脑脊液 颅内压 基本知识 引流目的 脑室穿刺引流，可以解除因脑脊液循环阻碍所致的颅内高压，并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位，也可以引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连。 脑室引流管 引流瓶的位置 引流管的开口需高于侧脑室额角（眼睛外角）10--15cm，固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流出。 严格控制引流速度 装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失，颅内压力骤降引起脑室出血或脑组织移位，装置太高不利于引流。 护理要点 妥善固定，防止脱落，扭曲，受压，折叠，搬运时要夹闭引流管。 观察引流液的性状颜色：术后1～2