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电外科设备的安全使用 东海县人民医院手术室 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术已有30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科的安全与病人的个体差异、生理机能和使用者的操作技能密切相关。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在诸多安全隐患，如果违反安全使用操作规程或使用不当，可导致过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引起火警。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。 ■ 手术病人的体重 ■ 病人的皮肤状况 ■ 病人所处的环境（潮湿、金属物、酒精等） ■ 病人体内存在植入物？ ■ 病人所要采取的手术体位？ 评估病人 ■ 错误的粘贴方法 ■ 极板表面粘贴不充分 ■ 移动病人或重新摆放体位 ■ 牵拉负极板导线 ■ 出汗 ■ 液体流入 —消毒液体 —冲洗液 —病人体液 引起烫伤的原因—负极板意外脱落 皮肤相接触处 避免皮肤与皮肤之间的接触，如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干燥物质以避免皮肤与皮肤之间的接触 金属物体 比如首饰（戒指、耳环等）及金属器械 佩戴的首饰处于工作电极范围之内时，必须将其去除 如果首饰不能被去除： -通过用纱布覆盖（2x2cm）首饰,并用胶带固定，重而改善首饰与皮肤的接触面 -不要用激活电极直接接触首饰 -也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤 电刀手柄和回路电极板漏电流 引起烫伤的其他原因 负极板接触质量监测系统 电外科手术发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧 伤是最常见的。 这种损伤发生的危险性可对负极板进行改良而降至最低。 - 采用非干性的导电材质 - 启用负极板接触质量检测系统 负极板需与电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认 -负极板完整无缺 -导电胶湿润 -负极板在保质期内 负极板的选择 患者体型 肥胖 可能会需要多个负极板或转接头 消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处 婴儿 -体重小于30磅 -需要丰富的护理经验 -来选择最佳负极板粘贴处 按照患者体重不同选择负极板 何时需要使用两片负极板 放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 -肥胖症病人 -体质虚弱的病人 -液体环境 -长时间激活 根据厂商提供的说明选用不同大小的极板 根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板 —不要超过150W的功率 —尽量缩短激活时间 新生儿负极板 —不要采用超过30W的功率设置 —不要连续激活电极时间超过30秒 —如果新生儿体重1—6磅（0.45—2.7KG）尽量使用双极模式 选择负极板的粘贴部位 —遵从厂商的书面使用说明 —干燥清洁的皮肤 —有良好的血供和肌肉 —平整的表面 —尽量接近手术部位 负极板粘贴处的准备工作 按照厂商提供的使用手册去毛防止液体 防止液体渗入负极板严禁 严禁将易燃物质用于负极板皮 清洁和干燥负极板粘贴处皮肤 肤粘贴处的准备工作 弹力袜和负极板 弹力袜可能会引起： —负极板处的温度升高 —负极板处的阻抗升高 —电流密度增加，从而产生热量增加 *不要将负极板贴于施压处 加热设施和负极板 严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 —负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的 电刀使用最佳方案 •尽量选择性能、电流质量和工作效果好的主机 •选用安全可靠的负极板、电刀笔电极等配件并按要求使用 •选择恰当的工作模式 —特殊手术或病人尽量选用电压较低的模式，如单极切割甚至双极模式 —安全起见，慎重使用高电压的工作模式，如喷射凝血模式； —恰当使用各种模式，如避免选用凝血做切