关节穿刺术教学提纲.pptVIP

关节穿刺术 Joint cavity paracentesis 定义：是指在无菌技术操作下，用空针 刺入 关节腔内抽取积液，了解积液性 质，为临床诊断提供依据，并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病。 诊断性穿刺 治疗性穿刺 禁忌证： 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它部 位的感染病灶 材料： 1.碘伏或酒精棉球； 2.无菌手套及关节腔穿刺包； 3.1-2%利多卡因； 4.针头及注射器（具体大小视关节渗液的数量而定； 5.2支肝素管用于盛放关节液行细胞计数与晶体检查； 6.联系微生物室人员进行关节液的细菌、真菌及抗酸杆菌培养，进行革兰氏染色。如果怀疑有淋球菌感染，则需要T-M（Thayer-Martin）培养基； 7.在治疗性关节穿刺术时，准备相应药物。 一般步骤 获得知情同意； 决定穿刺的最佳部位，并标记 原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并 易于进入关节腔的部位 要点：通过活动关节找到关节间隙。 穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。 消毒、铺无菌洞巾； 1-2%利多卡因稀释后局部浸润麻醉皮肤及皮下组织（注意不要注射到关节腔内 ）； 一般步骤 按标记点进行穿刺操作 注意：1.穿刺时，左手固定关节，右手操作。 2.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感， 如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 关节腔注射药物。 再次消毒穿刺部位，加压包扎，告知患者制动。 观察穿刺液性状，同时送检关节液常规和（或）细菌涂片及培养+药敏； 并发症 1.关节腔感染：是较严重并发症 2.穿刺部位血肿或关节积血：由于凝血机制障碍 或血管损伤。 3.关节软骨损伤； 4.断针； 5.其他：局麻药物过敏、术后制动形成下肢深静 脉血栓等。 关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容： 1.滑液颜色和量 2.透明度 3.粘稠度 4.凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验） 项目 正常 非炎症 炎症 化脓性 量（ml） ＜4 ＞4 ＞4 ＞4 颜色 清亮 淡黄 黄或白 白色 透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮 粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠 凝固性 不凝固 轻度 中度 重度 关节穿刺血性滑液的鉴别： 碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助： 1.观察血性成份流出情况，若为穿刺引起， 则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2.更换穿刺部位出血消失。 3.穿刺出血时，血细胞比重低。 4.穿刺引起的出血常自发凝固。 穿刺滑液的处理： 1.非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、 凝固性等（2ml）。 2.无 菌 管：细菌培养（2ml）。 3.抗 凝 管：常规检查（ 2ml ） 正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05×109/L 各关节穿刺点选择 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处 肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm * * 　一、诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。 　二、治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治疗； 及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。