滋养细胞疾病诊治指南的解读.pptVIP

PSTT PSTT （胎盘部位滋养细胞肿瘤）应与葡萄胎和绒癌等区别对待, 应由滋养细胞疾病研究中心来处理。 闭经后不规则阴道流血或月经过多；大体检查见肿瘤可为凸向于宫腔的息肉样组织，也可侵入肌层或向子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。 患者血清HCG 不能反映疾病的严重程度, 免疫组化方法可见胎盘生乳素( HPL) 表达, 而血清中罕能检测到HPL。 常用化疗方案：EMA-EP或TE/TP。【C级证据】 （依托泊苷、氨甲蝶、放线菌-依托泊苷、顺铂）或（紫杉、依托泊苷/顺铂、紫杉醇） ETT 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）是从绒毛膜中间滋养层增生而来。 ETT很少与用绒癌或PSTT共存。 多数ETT发生在生育年龄组。 患者常与PSTT有相似症状，且大约70％的患者有阴道异常出血。 血清hCG水平通常是轻度升高。 ETT是不是化疗敏感，它主要采用手术治疗。 2006 年第3 版提到“在目前重视循证医学环境下， 滋养细胞疾病的化疗方案几无前瞻性随机对照可言”，2012 年第4 版中有关低危、高危GTN 治疗方案、巩固化疗、耐药和持续性转移患者、转移性GTN 治疗后妊娠问题、PSTT 等几乎均为C级和D 级证据。所以，有关GTN 的治疗还需循证医学进一步深入研究。 循证医学 THE END * * 妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南的解读Trophoblastic Disease FIGO指南的演变 《FIGO妇科恶性肿瘤分期、分类、临床实践指南》在2000年妇产科联盟（FIGO）制定了第1版后，随着时代的进展，学科的发展及循证医学的导入，在2003年、2006年、2012年逐年进行改进和完善，现有02、03、04等多个版本的指南。 定 义 妊娠滋养细胞疾病 是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生，并逆行侵 入子宫肌层或发生异位转移为特征的恶性肿瘤。 具有生长极快、破坏性极强的特性。 早期即可发生血行转移。 包括良性病变及恶性病变。 其中恶性病变又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。 葡萄胎（完全性、部分性） 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 中间型滋养细胞疾病/肿瘤 种植型中间滋养细胞疾病 胎盘部位过度反应（EPS） 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 绒毛膜中间滋养细胞疾病 胎盘部位结节和斑块（EPN） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT） 2012年第4版新增内容 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞疾病 滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎( 60%) 、流产( 30%) 、 足月妊娠或异位妊娠( 10%) 病 因 学 GTN临床表现 （1）不规则阴道流血，为GTN最常见的症状。 （2）黄素化囊肿。若囊肿发生扭转，则亦可引起急性腹痛。 （3）子宫复旧不全或不对称性增大。动静脉瘘存在时还可触 到猫喘样的血流感觉。 （4）转移症状 ①肺转移：咯血、胸痛及憋气等。 ②脑转移：头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等。 ③肝和脾转移：肝脾肿大以及上腹闷胀或黄疸等。 ④消化道转移：呕吐及柏油样大便。 ⑤肾转移：血尿等。最常见的死亡原因为脑转移。 GTN诊断标准 第4版 ①葡萄胎排空后HCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1、7、14、21 日； ②葡萄胎排空后HCG测定3次升高（10%），并至少持续2周或更长时间，即1、7、14 日； ③葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长； ④组织学和影像学诊断。 葡萄胎后GTN诊断标准 第1-3版 ①主要根据HCG水平上升诊断； ②组织学和放射性检测不是必要的； ③若葡萄胎后HCG水平持续上升或降而复升即可确诊。 非葡萄胎后GTN诊断标准 ①足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 水平持续在高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠； ②组织学和影像学诊断。 HCG假阳性的判定 ①尿液HCG试验:若血清HCG 50m iU /ml, 而尿液阴性, 可考虑假阳性; ②血清稀释试验: 若血清稀释试验无线性关系,则可能为异源性抗体干扰; ③应用异嗜性抗体阻断剂: 在HCG 试验进行前, 使用阻断剂预处理待测定血清, 若结果为阴性, 判断为异源性抗体导致的假阳性; ④不同实验室, 不同实验方法重复测定; ⑤HCG相关分子测定: 包括游离β-HCG、缺口HCG 及多糖基化HCG 等 GTN必要的检查 (1)妇检: 检查阴道转移灶。 (2) 连续数周每周HCG 1 次。 (3) 全血细胞计数、血小板计数、PT、PTT 、纤维蛋白原、