纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效.docVIP

PAGE PAGE 1 纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效 　　【摘要】目的观察纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法从我院收治入院的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规治疗，观察组在此基础上应用纳洛酮治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论使用纳洛酮对慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者进行治疗，能够有效改善其动脉血气分析指标，明显缓解临床症状，具有更为理想的临床疗效。 　　【关键词】纳洛酮；慢性呼吸衰竭；肺性脑病；临床疗效 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0872-02 　　肺性脑病是临床上较为常见的慢性呼吸衰竭并发症，又被称为肺心脑综合征、高碳酸血症等。该病是一种表现出多种神经症状的临床综合征，在各种慢性的肺部疾病伴发的呼吸衰竭等所造成的低氧血症和（或）高碳酸血症，属于临床上的危重病症，相应的治疗措施效果不甚理想，常会出现预后不良[1]。纳洛酮作为特异性的阿片受体拮抗剂，能够竞争性的阻断β-EP毒性作用，进而缓解其导致的中枢呼吸抑制，进而改善患者病情。本文作者对我院部分患者加用纳洛酮进行治疗，对比观察其临床疗效。现将观察结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料从我院2006年9月——2010年9月收治入院的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中抽取60例，其中男性33例、女性27例，年龄51-84岁，平均年龄64.82±7.16岁。所有病例均有严重的慢性阻塞性肺疾病史，其临床症状均符合临床上对慢性呼吸衰竭和肺性脑病的诊断标准，并均已确诊；排除认知障碍、癔病史、合并其他严重的慢性基础疾病、其他器官有严重损伤或功能衰竭、神经系统功能衰竭等患者。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排，符合伦理学要求。 　　1.2方法 　　1.2.1分组将60例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，其中男16例、女14例，年龄53-84岁，平均年龄65.07±6.89岁；对照组患者30例，其中男性17例、女性13例，年龄51-83岁，平均年龄64.61±6.92岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（P﹥0.05）。 　　1.2.2方法对所有患者实施常规综合治疗，进行积极的抗感染、抗心衰、维持酸碱平衡及营养补给等支持治疗，同时给患者进行低流量持续吸氧，并维持其气道的通畅，予以化痰止咳、解痉平喘药物治疗。观察组在此基础上使用盐酸纳洛酮注射液进行治疗，首剂量为0.8mg纳洛酮注射液溶于20ml生理盐水中进行静脉推注，然后用1.6mg纳洛酮注射液溶于250ml生理盐水中静脉点滴；2次/日，5d为1疗程。 　　1.3观察指标观察两组患者的临床治疗效果，并进行统计学对比分析。临床疗效评估标准如下[2]：显效：治疗后临床症状及体征明显改善，意识状态于24小时内转为清醒，动脉血气分析有明显改善；有效：治疗后临床症状及体征有所改善，意识状态于24-48小时内转为清醒，动脉血气分析有所改善；无效：治疗后患者的临床症状、意识状态及动脉血气分析情况均未有改善甚至加重。总有效率为显效+有效病例数占所有病例数百分比。 　　1.4数据处理使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，p﹤0.05为样本数据差异具有统计学意义。 　　2结果 　　经统计学分析可知，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），详见表1。 　　3讨论 　　慢性呼吸衰竭是临床上呼吸科常见疾病之一，由于呼吸系统严重的功能障碍而无法进行有效的气体交换，从而引起机体、组织的缺氧，可同时发生CO2的潴留，进而产生一系列以机体功能及代谢紊乱为主要表现的临床综合征。该病如未得到及时有效的处理和缓解，可进一步发展恶化，容易伴发肺性脑病。合并肺性脑病时，其临床症状在原有基础上出现较为严重的神经性症状，如嗜睡、神情恍惚、四肢抽搐乃至昏迷等，具有较高的病死率[3]。 　　当肺性脑病患者在机体应激状态时，其内源性的阿片类物质得以大量的释放入血，导致血浆中内啡肽含量出现明显增高，进一步对呼吸中枢形成抑制，减缓呼吸频率，降低动力，导致患者的每分钟通气量开始下降，并出现呼吸困难情况，加重了其低氧状态和高碳酸血症，从而出现恶性循环。而其低氧状态和CO2的潴留亦会对其他器官形成功能损伤，严重干扰中枢神经系统。 　　纳洛酮作为具有特异性的阿片类受体拮抗剂，能够竞争性的与内啡肽结合，从而扼制并逆转内啡肽介导的各种反应，快速阻断其对呼吸中枢的抑制，中止恶性循环，有效的对低氧状态及高碳酸血症的情况进行缓解，并改善CO