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中风内风学说研究 　　【摘要】 中风内风学说是指中风病的内因，主要是由于脏腑气血功能紊乱使机体内阴阳失调造成的。随着研究的深入，内风学说认为中风的病因包括“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”六个方面，极大地丰富了中风病病因病机理论。本文主要分析中风内风学说的发展和研究进展，旨在寻找中风病的病因病机，以更好地把握中风病的发生和发展规律，丰富中风病的治疗方法，改善中风病患者预后。 　　【关键词】 中风； 内风； 发展； 研究进展 　　中图分类号 R255.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）6-0158-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.078 　　中风相当于现代医学中的脑血管病，发病较急，病情变化快。根据中风的发病特点，中医认为中风的病因多与“风”有关，唐宋以前以“外风”学说为主，唐宋以后逐渐考虑内在因素，明清时期，“内风学说”逐渐成熟和完善[1-3]。通过对中风内风学说的研究，临床上能够更好地把握中风发生和发展的规律，为临床治疗中风病提供理论指导[4-5]。本文通过温习古今医家对中风病因病机的认识，对中风内风学说进行如下综述。 　　1 中风与“风”邪的关系 　　中风是中国四大难证之首，发病骤急，病情复杂，变化较快，因而称之为“中风”。古代医家命名为“中风”，很明显可以看出其与风邪存在密切关系：（1）《素问?风论》所言：“风者，善变而数变”，可以看出以风邪为主导的疾病主要表现为发病迅速、变幻无常、传变较快等特点，中风的疾病骤急、变化迅速和症见多端等特点与其基本一致[6-7]。（2）《素问?骨空论》记载：“风者，百病之始也”，《素问?风论》记载：“风者，百病之长也”，说明风邪为他邪致病的先导，热、寒、湿、燥等均依附于风而进一步侵袭人体。中风病机复杂，绝不限于“风邪”一种，还涵盖其它诸病邪，但是以风邪为先导[8-9]。（3）头部位于人体的上部，诸阳之会，因而风邪侵袭，容易伤于头。《素问?太阴阳明论》记载：“伤于风者，上先受之”“故犯贼风虚邪者，阳受之”，《素问?调经论》记载：“血之与气，并走于上，则为大厥”，均说明中风病变部位在于头。近代医家张寿甫、张山雷等人也总结出中风病机在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。也能够说明中风与风邪易侵袭部位一致[10-12]。 　　2 中风内风学说的发展 　　历代医家对中风病机的讨论，主要分为“外风”和“内风”两种。唐宋以前认为“外风”是造成中风病发病的主要原因，张仲景在《伤寒杂病论》中丰富了外风学说，认为内虚邪中是主要病因，以“正虚邪恋”立论，治疗上以祛风通络为主，兼顾调气补虚[13-14]。内风学说是相对于外风学说而言的，在唐宋以后开始盛行，明清时期逐渐成熟。 　　内风学说是指中风病的内因，主要与脏腑气血功能紊乱有关[15]。《内经》中记载：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”不仅认识到了“外风”因素，而且考虑到了“内风”因素[16]。在唐宋以后，尤其是医学争鸣的金元时期，内风学说开始盛行，逐渐提出了主火论、主气论、主痰论、主虚论等。朱丹溪首先创立“痰热生风”说，认为“有风病者非风也，皆湿生痰，痰生热，热生风”[17]。刘河间提倡火热论，主张“六气皆从火化”和“中风者，非外来风也，乃本气自病”[18]。李东垣认为中风与“正气自虚”有关。明清以后，“外风学说”已被完全否定，“内因学说”已成定论，认为中风发病均是内因导致，与机体脏腑气血功能密切相关[19]。明代张景岳提出“内伤积损”的观点，薛己认为肝血肾精亏损是造成中风的根源，李时珍提出“脑为元神之府”，对中风病的研究比较深入。清代叶天士认为“肝肾精血亏损，水不涵木而致肝阳鸱张，虚风内动，气血上逆而发为中风。”[20]王清任认为“亏损元气”是中风的本源。晚清的张伯龙、张山雷、张锡纯等人结合现代医学和《内经》，提出了“气血冲脑”的观点[21]。此时中风“内风学说”已经替代“外风学说”在中风病因病机中处于主导地位。 　　3 中风内风学说的研究进展 　　随着近代对中风的研究，人们对中风的病因病理认识更加深入，逐渐认识到中风病因时“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”六个方面作用的结果。有学者对中风病不同阶段的资料进行汇总，发现中风病患者在发病前3 d内主要证型为气虚血瘀证、气阴两虚证和痰热证3种，发病4周后主要为痰热证、血瘀证、痰湿证、气虚证4种，发病12周后主要为痰湿证、痰热证、气虚证和气虚血瘀证4种[22]。也有学者对中风病中医症候演变模式进行研究，发现中风病在风、火、痰、瘀等病因的作用下会表现出复杂的症状，而且随着年龄的增加，其发病率呈逐年增加的趋势，通过进一步研究发现，情志刺激和劳累过度只是诱因，会导致肝阳上亢，阳亢化风生火，风火相煽，积痰成瘀，而肝阳暴亢是导