眼科教学课件-青光眼 何青.pptVIP

视野缺损 眼压升高 C/D差值 0.2 —陷凹进行性扩大 —盘沿宽窄不一、变窄 视野缺损 视乳头损害 — C/D 0.6或双眼 诊断 目标 降低眼压 保护视神经节细胞 药物 手术 激光：氩激光小梁成形术 治疗 * 一旦周边虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼压就立即上升，随之出现一系列临床症状，即为闭角型青光眼的急性发作。 剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等 视力急剧下降 眼压突然升高，眼球坚硬如石。 混合性充血明显。 角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大， 且呈绿色外观 前房浅，前房角闭塞。 急性发作期 间歇缓解期 闭角型青光眼的发作，如果通过及时治疗使关闭的房角又重新开放，眼压下降，则病情可得到暂时缓解或稳定在一个相当长的时期，这阶段称为间歇缓解期。 慢性进展期 房角关闭过久，周边部虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连，眼压就会逐渐持续升高，病程乃转入慢性期而继续发展，这种状况称为慢性进展期。 绝对期 长期高眼压 眼组织，特别是视神经严重破坏 视功能丧失 可表现为: 房角广泛粘连 小梁功能受损 可有视乳头损害，凹陷扩大,视野缺损 诊断 1．起病急，疼痛、恶心呕吐，患者又往往因眼 痛紧闭双眼， 2．视力急剧下降 3．眼压突然升高，眼球坚硬如石。 4．混合性充血明显。 5．角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观 6．前房浅，前房角闭塞。 鉴 别 诊 断 治疗 根据不同时期采用不同的 手术或药物治疗 1．临床前期 治疗目的是预防发作，主张及时作周边虹膜切除(开)术(iridectomy，iridotomy)，解除瞳孔阻滞。对于暂时不愿手术者应给予预防性滴用缩瞳剂，常用的是1％的毛果芸香碱2-3次／天，并定期随访。 2．急性发作期 （1）缩瞳剂：1-2%毛果芸香碱 （2）如果发作眼充血明显，甚至有前房纤维素性渗出，可局部或全身应用糖皮质激素制剂，有利于患眼反应性炎症消退，减少房角永久性粘连的发生。 （3）高渗疗法：如甘露醇等,高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。 急性发作的患眼，如果采取上述治疗措施后3天内眼压仍持续在50-60mmHg以上，则应考虑及时手术治疗。眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术 激光虹膜切开术 周边虹膜切除术 小梁切除术 3．间歇缓解期 治疗目的是阻止病程进展。因房角完全或大部分开放，眼压正常，施行周边虹膜切除(开)术，解除瞳孔阻滞，防止房角的关闭。暂时不愿手术者，则应在滴用缩瞳剂的情况下加强随访。 4．慢性进展期 治疗目的是控制眼压。因房角已大部分粘连或全部粘连，房水引流功能已失去代偿，眼压升高，只能选择眼外引流术，通常选作小梁切除术或巩膜咬切术。眼外引流术术前眼压应尽可能地控制在最低水平，术前眼压在30mmHg以下施行青光眼滤过性手术比较安全。 5绝对期的青光眼 治疗目的仅在于解除症状，应尽量避免眼球摘除给患者带来的精神痛苦。 慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma) 【病因】 反复的急性或亚急性发作形成广泛的虹膜周边前粘连；虹膜高度膨隆，周边虹膜长期与小梁相贴，房角关闭超过2／3，眼压升高；虹膜根部附着靠前，接近巩膜突,周边虹膜沿小梁从巩膜突向Schwalbe线形成前粘连。房角镜检查各个象限周边粘连水平较一致。 【临床表现】 无眼压急剧升高的相应症状 眼前段症状不明显 视神经乳头可见凹陷性萎缩，视野损害。 多见于50岁左右的男性 眼压升高多为中等程度，常在40-50mmHg。 前房角检查房角广泛关闭是诊断的主要依据。 【诊断】 起病缓慢，多无症状，眼压大于3.20kPa(24mmHg)，前房角镜检查房角关闭，视乳头病理性凹陷，视野缺损。 【治疗】 广泛的房角粘连，单纯的虹膜切除难以奏效，激光虹膜切除术对部分房角开放者可以收到理想的效果。术后仍不能控制眼压时，可选用滤过性手术或小梁成型术。药物治疗仅作为手术前准备或残余性青光眼的辅助治疗 【可疑闭角型青光眼与激发试验】 1、暗室试验(dark room provocation) 2、俯卧试验(prone provocative test) 3、暗室加俯卧试验 4、读书试验(readi