医学生实习体会心得体会.docxVIP

实习心得 实习单位：沐阳县中医院 2014级专科临床专业 沐阳卫校教学点 医学生实习体会心得体会核心提示医学生实习是由一名学生成 长为一名合格医生的必经之路是将课堂中所学的知识与临床工作相 结合的过程。?在实习过程中经过认真观摩、亲手感受和反复思考 较有收获。在老师的指导下结合实习中亲历的实际病例谈谈以下几点 体会。一、重视医学基础知识的学习病案举例患者男性老年确诊为 “慢性肾功能衰竭尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解但全身 瘙痒仍存在且应用抗组氨药物对症治疗无效。分析对尿毒症病人体 内出现BUN血尿素氮等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为 “矫枉失衡学说这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。 当掌握了上述过程后又会发现新的问题为什么在血液透析之后将所 谓的毒性物质清除了仍会出现瘙痒症状呢原因在于1、尿毒症病人尿 毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象这是针对血液中的毒性物质而 使用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说^中涉及的PTH甲状 旁腺激素为中分子物质透析不可去除而现在认为PTH对于尿毒症病 人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。总结这里提到的医学基础 知识指解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构 成了临床工作的根基所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病 痛的同吋能将病情产牛及发展的病理纶理过程用所学的医学知识分 析清楚往往是有效治疗的前提而没有扎实的理论基础是很难做到这 一点的。我认为这也许正是“循症医学的涵义所在。二、注重专业 基础知识与临床知识的结合 举例 我们时常会问氯霉索加青霉索可 以加强抗感染的效果吗磺胺和头砲类药合用会有拮抗反应吗这就需 要我们从药理知识出发来分析药物的性质。分析抗生素分为四大类。 I杀灭繁殖期II静止期杀灭III快效抑制IV慢效抑制。将药物归类 后我们知道青霉素及头范类为I类药物氯霉素为II类药物而磺胺为 IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。病案举例患者男性少 年因心衰入院治疗实验室检查“CK肌酸激酶升高明显达了 3000U/L 胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后患者心功能好转临床症状消失 但CK仍居高不下。分析病人有“扩心^的临床表现且实验室检查结 果支持一般多考虑CK升高由心肌损害引起但如果只是单方面考虑这 点就难以解释为什么会在心功能好转AST天门冬酸氨基转移酶等指 标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后了解到病人口少年起即 诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人 “扩心”只是继发于“进行性肌营养不良”之后是该病较不典型的并发 症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良引起的免疫源性“肌损害 是导致“扩心及CK升高的主要原因。这样一来我们虽然对于这种遗 传性疾病不能根治但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。 总结临床来源于基础。基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而 且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说基础知识不结合临 床诊疗那就失去了学习的意义。书本的知识是前人的总结临床中会 不断出现新的问题而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新 现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期程卩来就 诊因而难以鉴别要么病人在晚期在就诊所以病情严重生命垂危。同时 可因病人长期口行服药而影响了疾病的发展过程从而使症状变得不 典型不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识 如疾病临床表现及体征等又要善于依据病人病史特点利用先进的实 验室诊断做出有理有据的初步诊断在诊治过程中不断发现问题并调 整治疗方案。三、训练临床思维 举例1.夜班时我遇上一个上消化道 大出血的病人情况紧急由于刚接触临床丁作我便忙着从开化验单到 下医嘱但带教老师批评了我并口头医嘱用洛塞克奥美拉呼注射剂及 生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解但想一想你把病 历和医嘱完成的再好病人因为处理不及吋死亡了你所做的就都是无 用功所有的一切都没有意义了。总结我们总有一天会进入临床工作 实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条 文规定当学生久了就会在对待工作和规定对待书本教条及临床处理 上出现困惑。这时处理好问题的办法是将病人和现实情况作为处理问 题出发点。值得注意的是做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因 而把考前老师划的重点看得很重要但是在临床工作是没有“重点”之 说的。病人的情况千变万化书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦 的疾病。四、宋记规则大胆操作 举例第一次给病人抽胸水我紧张得 下不了手但这时必须坚定信念“这项工作你必须完成否则病人就不能 接受这项治疗了。”如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实 习工作中是不能谦让的也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶 着怕什么况?且医生让你操作就是对你的信任不能辜负