《外科护理__》第五章麻醉病人的护理__.pptVIP

3 防治腰麻后头痛 腰麻后头痛多在术后1～2日内开始，第3日最剧烈，多数7日内症状消失，个别病人可长达6个月以上。 术后常规去枕平卧6～8小时，可预防头痛的发生。 03 治疗配合 头痛部位不定，但枕部最多，顶部和额部次之。 头痛的特点是坐起时加剧，平卧后减轻，偶有持续头痛者。 已发生头痛的病人，应卧床休息，足量补液防缺水，遵医嘱给予镇静止痛药或针刺止痛等处理。 严重者硬脊膜外腔注入NS、5％GS或中分子右旋糖酐15～30ml。 4 防治局麻药中毒 有抽搐或惊厥时应立即静脉注射硫喷妥钠。 03 治疗配合 保持呼吸道通畅、吸氧。 轻者肌内注射苯巴比妥钠或地西泮（安定），以预防和控制抽搐的发生。 反复惊厥者静脉注射氯琥珀胆碱并行机械人工呼吸。 低血压者，静脉输液扩容的同时加适当血管收缩剂以维持循环功能。 心率慢者，缓慢静脉注射阿托品；如发生心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。 急救处理：毒性反应一旦出现，应立即停用局麻药、积极对症处理，维持生命体征平稳。 4 防治局麻药中毒 03 治疗配合 ①麻醉前使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组胺药物，可预防或减轻毒性反应。 ②正确掌握局麻药的剂量及浓度，总量限制：普鲁卡因一次不超过1g，利多卡因一次不超过0.4g，丁卡因一次不超过0.1g。 ③注药前应先回抽，以防注入血管。 ④每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收、延长麻醉时间。 预防毒性反应：护士配合医生做好预防工作是十分重要的。 5 缓解疼痛 03 治疗配合 传统方法是当病人难以忍受而临近睡眠时予以解热镇痛药（小手术）或阿片类镇痛药（中、大手术），但其镇痛效果不确切，多数病人仍体验到不同程度的疼痛。 目前多采用“病人自控镇痛（PCA）”方法——镇痛泵。 护士应告知病人使用方法，避免翻身、活动时扭曲、折叠导管或发生导管脱出。 随着麻醉作用消失，病人手术部位都可出现程度不等的疼痛，影响病人的休息睡眠、早期活动和饮食。 6 对症处理 03 治疗配合 恶心呕吐者：积极预防误吸，查明原因，对症处理。 尿潴留者：诱导排尿、针刺、热敷、药物、导尿。 椎管穿刺部位血肿或感染者：配合医生积极给予止血、抗感染治疗，必要时切开椎板减压、排脓。 鼓励病人表达心理感受，帮助病人分析术后焦虑等情绪反应的原因，有针对性地解释和安慰，引导病人调整好心态，促进病人康复。 04 心理护理 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症。 05 健康指导 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，均能自愈。 谢 谢 知识回顾Knowledge Review 01 一般护理 改善呼吸功能 吸烟者应劝其戒烟至少2周，并行深呼吸锻炼。 痰液粘稠不易咳出时，应做雾化吸入并协助病人体位排痰。 01 一般护理 胃肠道准备 成人择期手术：禁食8～12小时，禁饮4小时。 小儿择期手术：禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。 局部麻醉：除门诊小手术外，也应术前禁食，以便于局麻效果不佳时中转全身麻醉。 急症手术：可催吐或插入胃管排空胃内容物；饱胃而需立刻全麻者，可协助麻醉医生选择清醒状态下气管插管。 目的：防止术中、术后呕吐物误吸阻塞呼吸道，导致窒息和吸入性肺炎。 02 病情观察 1 生命体征 应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。 2 原有病情 是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正；高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。 3 其他 手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取下贵重物品、金属物等。 03 麻醉配合 控制伴随疾病 合并心脏病：遵医嘱做好有关护理。 合并高血压：控制血压180/100mmHg。 合并糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。 03 麻醉配合 局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。 故使用前需作皮肤过敏试验。 03 麻醉配合 麻醉前用药护理 ①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，配合麻醉。 ②镇痛：缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果。 用药目的 ③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体和唾液腺的分泌，维持呼吸道通畅。 ④抑制不良反射：消除因手术或麻醉引起的不良反射，维持血流动力学的稳定，如牵拉内脏引起的迷走神经反射。 麻醉前用药护理 ①安定镇静药：具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用。 ②催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。 常用药物 ③镇痛药：具有镇静及镇痛作用。 ④抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。 地西泮、咪达唑仑 苯巴比妥 吗啡、哌替啶 阿托品、东莨菪碱 了解病人的心理状态，引导病人