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2013年上半年患者平均住院日管理工作总结
根据《三级综合医院评审标准(2011年版)》的要求，医务科、质量控制科于2013年8月27日至2012年8月31日对各科室患者平均住院日管理有关制度执行情况进行督导检查，总结如下：
一、检查科室
内1科、内2科、内4科、内5科、内7科、内9科、外1科、外2科、外3科、外4科、外6科、儿科、妇产科、、感染科、重症医学科、药剂科、检验科、影像科病理科、财务科收费室。
二、检查内容
1、科室是否知道医院对科室有出院患者平均住院日的明确要求。
2、科室对平均住院日有无相关培训记录。
3、科室是否有缩短平均住院日的具体措施。
4、科室是否应用“临床路径”缩短患者平均住院日。
5、相关管理人员与医师是否均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。
6、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，是否有明确管理规定。
7、科室对住院时间超过30天的患者，是否作大查房重点，是否有评价分析记录。检查了35份住院超30天病历（内一科2份、内二科2份、内四科1份、内五科4份、内七科5份、内九科1份、外一科2份、外二科1份、外三科5份、外四科6份、外六科4份、重症医学科1份、妇产科1份。
三、结果及反馈
1、有8个科室没有上报科室缩短平均住院日的具体措施。
2、内二科、内三科、内六科、内七科、内九科共5个科室没有应用“临床路径”缩短患者平均住院日。
3、有2个科室相关管理人员及医师不知晓缩短平均住院日的要求。
4、科室没有住院时间超过30天的患者管理规定。
5、有4个科室对住院超过30天的患者没有在《住院日超过30天患者登记本》上登记。
6、35份住院超过30天的病历，有14份没有按要求作为科室大查房的重点患者。
7、内科有3个科室未达到科室患者的平均住院日控制目标，
8、3013年上半年全院患者平均住院日8.4天，达到了全院患者的平均住院日控制目标。
四、整改意见及措施
1、科室组织培训学习《三台县人民医院住院超过30天患者管理与评价制度》和《三台县人民医院缩短平均住院日管理办法》。
2、通过学习制订本科室的住院超30天的患者的管理规定；没有上报科室缩短平均住院日的具体措施的科室，尽快上报质量控制科。
3、没有应用“临床路径”缩短患者平均住院日的科室，尽快与医务科一起制定出本科常见病种的临床路径。
4、认真落实《三台县人民医院住院超过30天患者管理与评价制度》，根据对超过 30 天住院患者的分析持续改进住院管理质量。
5、认真落实《三台县人民医院缩短平均住院日管理办法》和《缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施》，医院和科室患者的平均住院日达到控制目标。
6、对平均住院日管理和住院超过30天患者管理存在缺陷的科室，将按《医疗质量考核标准》进行考核。
质量控制科
二0一三年九月二日
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