肺癌病人的护理常规.docVIP

肺癌病人的护理 肺癌多起源于支气管粘膜上皮， 故又称支气管肺癌。 起病与长期 大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。 早期表现为刺激性干咳、 痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直 接扩散、淋巴转移（最常见） 、血行转移。肺癌以手术治疗为主，结 合放化疗及免疫治疗。 【护理诊断】 1、 气体交换受损 与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。 2、 低效性呼吸型态 与肿瘤阻塞支气管、 肺膨胀不全、 呼吸道分 泌物潴留，肺换气功能低下有关。 3、 焦虑/恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4、 疼痛 与手术所致组织损伤有关。 5、 潜在并发症 出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支 气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 【护理措施】 一、 术前护理 1、减轻焦虑 耐心听病人的问题， 减轻病人不安情绪， 向病人介绍手术方案及 可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病 1 人，动员亲属给予心理和经济支持。 2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。 3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 （1）戒烟至少 2 周； （2） 保 持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行 体位引流，雾化吸入； （3） 保 持口腔卫生； （4） 遵 医嘱适当使用抗生素； 4、术前指导 （1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合； （2）指导病人正确床上活动、大小便； （3）介绍胸腔闭式引流装置， 并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的 目的及注意事项。 二、术后护理 1、密切观察生命体征，术后 2—3 小时每 30 分钟观察一次，待血压 脉搏平稳后每小时一次； 2、保持呼吸道通畅 （1） 鼓 励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰 （2） 观察呼吸频率、 幅度及节律， 病人有无气促、 发绀等缺氧征象， 若有异常及时报告医生予于处理； （3） 给予吸氧； 2 （4） 稀 释痰液，给雾化吸入； 3、予于适合体位 （1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位； （2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位； （3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位； （4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取 1/4 侧卧位，以预防纵膈 移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍； 4、减轻疼痛，增进舒适 （1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。 （2）取舒适的卧位。 （3）胸带固定； （4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒 适，预防并发症的发生。 5、维持液体平衡和补充营养 （1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控 制钠盐摄入，速度以 20—30 滴/分为宜； （2）准确记录出入量； （3）麻醉清醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为 高蛋白、高热量、 丰富维生素、 易消化，以保证营养， 促进伤口愈合； 6、活动与休息：鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能，促 进关节活动，防止废用性萎缩。 7、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医师； 3 8、维持胸腔闭式引流通畅 （1）按胸腔闭式引流常规进行护理； （2）密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过 100ml 时，应 考虑有活动性出血，及时报告医师； （3）全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一 定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移 时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过 100ml，避免放液 过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停； （4）引流量50ml/日，胸片提示胸腔无积气积液后即可拔管。 9、做好基础护理和心里护理。 【健康教育】 1、早期诊断 40 岁以上者应定期行胸部 X 线普查，中年以上，久咳 不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。 2、使病人了解吸烟的危害，鼓励戒烟。 3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。 4、指导病人进行康复锻炼： （1）联系腹式呼吸及有效咳嗽，可减轻 疼痛，促进肺复张，增加肺通气量； （2）练习深呼吸，吹气球等促使 肺复张；（3）进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头活动，可预 防术侧肩关节强直，有利于循环，防止血栓形成。 5、说明放置各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的不适。 6、出院指导： 4 （1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染； （2）尽量避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内工作及活 动；戒烟； （3）保持良好的营养状况，充分的休息与活动； （4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪治疗； （5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时 及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现 象（血白细胞 4.0