典型不合理医嘱-列举-分析--Microsoft-Word-文档.docxVIP

PAGE PAGE 1 一 溶媒不适宜 1 5%GS 250ml + 鸦胆子油乳注射液20 ml 鸦胆子油乳注射液说明书要求：本品须加灭菌生理盐水250ml，稀释后立即使用,该医嘱溶媒选择不适。 2 5%GS 100ml + 灯盏细辛针30 ml 灯盏细辛说明书提到：本品在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍。5%GS为酸性溶液，与葡萄糖混合后容易使酚酸类成分游离析出。故此医嘱为不合理医嘱。 3 5% GS 250 ml + 奥美拉唑 40mg 奥美拉唑说明书提到：临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。故此医嘱溶媒剂量偏大。 4 5%GS 100ml + 依达拉奉针30 mg 依达拉奉说明书要求：本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。 5 5%GS 250ml + 复合磷酸氢钾针 2ml 复合磷酸氢钾说明书要求：将本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注，并控制滴注速度。医嘱中溶媒用量不足，复合磷酸氢钾浓度超说明书规定浓度，此医嘱不合理。 6 5%GS 100ml + 注射用硫辛酸 0.3g 硫辛酸加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg的硫辛酸即相当于10～20ml注射液中加入100～250ml生理盐水中，本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。 7 NS 250ml + 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg 溶媒选择不合理， 注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书提示，静脉滴注以5%葡萄糖注射液为溶媒。 8 NS 250ml + 注射用卡铂 400mg 溶媒选择不合理， 说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液250～ 500ml。 卡铂在水溶液中不稳定，易发生降解，降解产物二水二氨合铂是顺铂的前体，用氯化钠为溶媒，氯离子与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂，从而降低疗效。 9 NS 250ml + 奥沙利铂粉针 200mg 溶媒选择不合理， 说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液。奥沙利铂在生理盐水以及碱性溶液中，会部分转化为顺铂和左旋异构体，药物活性降低，影响药物的疗效。 10 NS 250ml + 生脉注射液 40 ml 生脉注射液溶媒选择不合理， 说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液。中药注射剂包含的成分复杂，用氯化钠为溶媒时，有可能产生盐析作用，使溶液形成沉淀、不溶性微粒、甚至变质等，从而引起不良反应。所以应严格按照说明书选用溶媒。 11 NS 250ml + 二羟丙茶碱注射液 0.5g 二羟丙茶碱注射液溶媒选择不合理，说明书提示，5%-10%葡萄糖注射液为溶媒。从药物性质考虑，二羟丙茶碱PH值9.6，碱性较大，人体不易耐受，与葡萄糖注射液有中和作用，减少使用时药液对血管的刺激性和减少静脉炎的发生。按药品说明书用药是基本原则。 12 NS 250ml + 多烯磷脂酰胆碱注射液 20ml 溶媒选择不合理，说明书提示，配置静脉输液只可用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。多烯磷脂酰胆碱注射液为澄清的胶体溶液，含有大量的不饱和脂肪酸，电解质如氯化钠、氯化钾等可破坏其稳定性。 13 10% GS 100ml + 万古霉素 0.5g 万古霉素溶媒使用不当，万古霉素溶媒仅可选择生理盐水或5%葡萄糖注射液,且万古霉素浓度应低于0.5%。 14 NS 500ml + 蔗糖铁注射液 100mg 为保证输液的稳定，100mg蔗糖铁注射液最多稀释到100ml的0.9%氯化钠注射液中，不宜将药液配成更稀的溶液，本品应现用现配。 15 NS 250ml + 吡柔比星 60 mg 吡柔比星溶解于5％葡萄糖注射液：该药在0.9％氯化钠注射液中因溶媒pH的原因，可导致效价降低或出现浑浊。 16 5%GS 250ml + 注射用胸腺五肽2 mg 胸腺五肽用生理盐水做溶媒稀释不易使患者引起疼痛，主要是因为0.9%的氯化钠为等渗溶液，PH值呈中性，与局部组织间的渗透压相等，PH值适中，局部组织细胞内外环境保持相对稳定，故疼痛反应减轻。注射用胸腺五肽一次1支（1mg）。 17 5%GS 500ml + 依托泊苷 0.1g 依托泊苷使应用0.9％氯化钠注射液稀释，该药在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，可形成微细沉淀而失效。 18 NS 250ml + 紫杉醇脂质体30 mg 电解质会破坏脂质体，紫杉醇脂质体只能用5%GS 做溶媒。 19 NS 250ml + 胞二磷胆碱钠注射液 0.5g 溶媒选择不合理， 说明书提示，静脉滴注加入5%-10%的葡萄糖注射液中。 20 NS