贲门失弛缓症护理常规.docVIP

第十一节贲门失弛缓症护理常规 【概述】 (一)定义 贲门失弛缓症 （cardiac relaxation ）是指由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的使食 管功能性疾病 (二)病因 贲门失弛缓症的病因至今尚未明确，可能与患者情绪激动、不良饮食习惯、进食刺激性 食物等多种因素有关。 （三）临床表现及并发症 1.临床表现阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状。可有胸骨后疼痛，食物反流和呕 吐、体重减轻等。 2.并发症反流性食管炎、吸入性肺炎。 （四）主要辅助检查 1.食管钡餐 X 线造影，可见食管扩张，食管末端狭窄呈鸟嘴状。 2. 食管镜检查食管镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤 3. 食管动力学检测 （五）诊断和鉴别诊断 1 诊断贲门失弛缓症的诊断可依据病史、临床表现及辅助检查 2. 鉴别诊断 1 食道癌 2 食管炎 3 食管良性肿瘤 （六）治疗原则 对症状较轻者可采取保守治疗，如缓解紧张情绪，服用抑制胃酸分泌药物等，对中、重 度应行手术治疗。 【常见护理诊断】 1. 营养失调；低于机体需要量与吞咽困难、手术后进食有关。 2. 焦虑/ 恐惧与对手术的危险及担心疾病预后有关 3. 潜在并发症：胃液反流 【护理措施】 1. 术前护理 （1） 饮食护理：能进食者给予高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者静脉补充液体，纠正电解质紊乱。 （2） 口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口， 保持口腔清洁。 （3） 术前准备： 1 呼吸道准备：术前 2 周戒烟，训练患者深呼吸、有效咳痰动作； 2 胃肠道准备：术前 3 天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，以减轻 食管粘膜的炎症和水肿。术前一日晚给予开塞露或辉力纳肛，术前 6-8 小时禁饮 食；3 术前 2-3 日训练患者床上排尿、排便的适应能力； 4 皮肤准备：术前清洁 皮肤， 常规备皮 （备皮范围： 上过肩， 下过脐， 前后过正中线， 包括手术侧腋窝） ； 5 术一日晚按医嘱给安眠药； 6 手术日早晨穿病员服，戴手腕带，摘除眼镜、活 动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、 X线片、病例等。 （4） 心理护理： 解说手术治疗的意义； 解释术后禁食的目的， 并严格遵照医嘱恢复饮 食。 2. 术后护理 （1） 按全麻术后护理常规，麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而 窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。 （2） 病情观察： 术后加强对生命体征的检测， 防止出现血容量不足或心功能不全。 （3） 呼吸道护理： 1 观察呼吸频率、幅度、节律及双肺呼吸音变化； 2 氧气吸入 5L/min ，必要时面罩吸氧； 3 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，必要时吸痰； 4 稀释痰液：用雾化稀释痰液、 解痉平喘、抗感染 5 疼痛显著影响咳嗽者可应 用止痛剂。 （4） 胸腔闭式引流管护理：按胸腔闭式引流护理常规护理。 （5） 肠胃减压护理： 1 严密观察引流量、性状、气味并记录； 2 妥善固定胃管， 防止脱出，持续减压 3 经常挤压胃管，保持通畅，引流不畅时，可用少量生 理盐水低压冲洗， ；4 术后 3-4 日待肛门排气、肠胃减压因流量减少后，拔出 胃管。 （6） 饮食护理： 1 食管黏膜破损者；按食管癌术后饮食护理； 2 食管黏膜未破损 者：术后 48 小时左右拔除胃管，术后第 3 日胃肠功能恢复后进流食，少食 多餐，术后第 5 日过渡到半流食，术后第 7 日可进普食，以易消化、少纤维 的软食为宜，细嚼慢咽，避免吃过冷或刺激性食物， （7） 并发症的观察与处理： 1 胃液反流：是手术后常见的并发症，表现为嗳气、 反酸、胸骨后烧灼样痛、呕吐等，应准确执行医嘱给予制酸药和胃动力药 2. 肺不张、肺内感染：术后应保持呼吸道通畅、鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、 及时使用止痛剂、保持引流管通畅，以预防肺部并发症的发生。 【健康教育】 1. 休息与运动 术后尽早下床活动，活动量逐渐增加，劳逸结合 2. 饮食指导导患者进高蛋白、高热量、富含维生素饮食，少食多餐。 3. 用药指导按医嘱准确用药 4. 心理护理与患者交流，增强战胜疾病的信心。 5. 康复指导告知患者保持口腔卫生，出院后继续进行手术侧肩关节和手臂的锻炼，以 恢复正常的活动功能。 6. 复诊须知告知患者术后需要定期门诊随访，若出现发热、胸痛、咽下困难等表现应 及时与医生联系。