血管性头痛的护理常规.docVIP

血管性头痛 一、概念 因为引起这类头痛的原因都来自于血管， 因而又叫血管源性头痛。 血管源性头痛分为原发性 和继发性两大类。 因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛， 称为原发性血管性头痛； 有明确的 脑血管疾病（如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等）所致的头痛，称为继发性头痛。 二、临床表现 1、脑出血引起的头痛特点是出血早期就可引起严重的头痛，这时头痛的发生部位及性质有 时可取决于出血的部位及出血量，表现同侧枕部、 颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。 血液 进入蛛网膜下腔或脑室者，头痛加重，表现为弥漫性全头剧烈疼痛，常伴发热、抽搐。小脑 出血者头痛最常见。内囊出血、桥脑出血因病情迅猛，故临床上很少以头痛为首发症状。 2、短暂性脑缺血发作 (TIA）的头痛发生率为 4%～36%，一部分病人在 TIA 发作前可出现无 定位意义的先兆头痛，多以眶部、前额部钝痛、麻木痛为主。椎基底动脉系统 TIA 的头痛往 往比颈内动脉系统 TIA 偏重，前者以后头痛为主，可以一侧，也可两侧；后者多以前额部或 全头钝痛为主。 头痛的发生时间与血压波动及血管痉挛的程度有关， 头痛的程度轻微， 病人 往往不以头痛作为就诊的主诉。 3、头痛是原发性高血压病最常见的症状，有时是唯一的症状，头痛的类型与年龄有关，青 壮年产生偏侧头痛者多， 而老年人全头痛多， 往往呈沉重性、 间歇样钝痛， 胀痛及搏动样痛， 有时持续性，但剧烈头痛少见， 头痛特点是从半夜到凌晨逐渐加重，早晨时较剧烈，往往不 能入睡，一起床从事活动后可减轻。 4、出血性卒中是指由于各种原因（包括外伤）引起的脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和 膜下出血。 由于出血的颅内占位效应， 可以引起颅内压增高； 加之血液破坏后释放出大量的 血管活性物质， 可以直接刺激颅内的疼痛敏感结构， 而引起剧烈头痛， 尤其以蛛网膜下腔出 血和脑室型的脑出血头痛最为剧烈。 5、颞动脉炎又称细胞性动脉炎，是一种非特异性动脉炎，最常侵犯颞动脉，其次多累及眼 动脉和枕动脉， 50 岁以上的人发病率较高， 临床更多见于 60～75 岁的人， 女性比男性多见， 两者之比为 3:1。本病在出现低热、困倦、恶心、呕吐、肌肉疼痛、眼球活动障碍、视力障 碍的同时也会出现头痛， 且头痛是颞动脉炎的主要表现。 本病的头痛常为自发性， 也会由于 触碰面颊部或下颌部、 张口或受凉吹风而诱发， 咀嚼时可加重， 压迫耳屏前方动脉和神经交 叉点时也可引起头痛。 头痛的发生与传播符合面动脉的走向， 即向下颌放射， 终点为内眼角， 且面动脉有明显的压痛。少数病人以下颌、 面部、头顶盖及枕区痛为首发症状，面颌动脉 区疼痛不明显且在颞动脉供应区颞、额、顶及部分枕区会出现脱发，感觉过敏，溃疡形成。 头痛的性质不定，多表现为烧灼样或锤击感，一般晚上重于白天。 6、颅内动静脉畸形的主要症状就是头痛 。本病的头痛仍有如下特点：多为发作性，可呈典 型的偏头痛样发作， 也可以有血管性头痛的特点。 当动静脉畸形位于颞叶附近接近硬脑膜时， 头痛常比较明显， 而当畸形血管破裂出血致蛛网膜下腔出血或脑内大块血肿时， 就会出现剧 烈的疼痛，颈项强直，恶心呕吐。 三、治疗 1、病因治疗：积极治疗原发病 2、适当辅以止疼药物 四、护理 1、观察要点：疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的持续时间，患者对疼痛的耐受，患者是否 有引起疼痛的各类原发疾病，患者的神智、瞳孔及各项生命体征。 2、疼痛的护理： 告知病人可能诱发或加重疼痛的因素， 如情绪紧张、 进食某些食物、 饮酒、 月经来潮、用力性动作等，患者对疼痛不能耐受是适当给以止疼药。 3、用药护理：告知患者止痛药物的不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，指 导病人遵医嘱正确服药。 4、心理护理：长期反复发作的头痛会使病人出现焦虑、紧张心理，要理解、同情病人的痛 苦，耐心解释，适当诱导，解除其思想顾虑，训练身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合 治疗。 5、生活护理：保持大便通畅，情绪稳定，病房宜安静、舒适、光线宜暗。 五、健康教育 1、宜常做伸颈运动 伸颈运动的全套动作是： 把头转到右边，就象从右面回头向后看一样，把右手食指置于左脸颊，大拇指则置于下巴， 轻轻地把头推向右边； 同时用左手从头顶伸过去， 把中指触到右耳顶部， 然后轻轻地把头往 胸部方向拉下 (若这动作会伤到筋，或感到头晕的话，应停止再拉）。 2、宜用 笑疗 头痛并非一定是脑子里有病。 颅内只有血管、 脑膜和少数神经 （三叉神经、 舌咽和迷走神经、 第 1-3 颈神经）有痛觉，而头部绝大多数的疼痛敏感部位是在颅外，即头皮。肌肉和血管等 组织。90% 以上的头痛病人得的是一种 紧张性头痛 。人们遇到不愉快的事情， 眉头紧锁 ， 额部、头部、颈部的肌肉都绷得紧紧的，处于收缩状态，久之，形成 紧