急性肾功能衰竭(A.R.F)抢救程序.docVIP

急性肾功能衰竭（ A.R.F)抢救常规程序 ARF 是由于肾毒性物质和肾缺血导致少尿 （400ml/d）或无尿 （100ml/d=氮质血 症，水电解质紊乱和代谢性酸中毒的急性肾小管坏死（少数 600ml/d 的非少尿 型。）常以心衰、肺水肿、高血钾及感染导致死亡。 首先鉴别肾前性氮质血症 尿比重 尿渗压尿、血（渗压） 尿钠尿、血（ C）肾衰指数 肾前性尿毒症 1.020 500 1.8 20 40 1 ARF 1.015 400 1.5 40 20 2 紧急处理原则 积极抢救休克， 充分扩容。 当血压已回升， 血容量已补足， 心功能好转后， 尿量 40ml/h ，可继续治疗贯彻，如果尿量不增加。 鉴别功能性少尿 20%甘露醇 200ml iv drip 半小时内滴完。如果尿量增加， 40ml 在 2-3 小 时再注 1 次甘露醇，如果尿量不增加 10%GS20ml+ 速尿 160-320mg/iv 尿量增加 40ml ，可在 2-3h 再重复一 次，在尿路保持通畅情况下，注射后尿量不增加。 监护内容 AFR 成立 病因治疗 1、 出入量（必要时分小时记录尿量） 2、 Bun Na+ K+ CLˉ Mg Cr 少尿期处理 3、 尿比重、尿钠1、严格控制入量， 量出为入： 400ml 4、 血气分析 +前天出量 （尿粪、 呕吐物、 渗出 液引流液） 体温升高 1 度，宜加 5、 BP、 EKG 100ml ，要提早减轻0.2-0.3kg/d 透析治疗 原则： 1.主张预防性透析（无尿 1-2 天 内，有尿毒症状） 2.在下面情况之一者 立即透析。 A、BUN ≥ 80mg/dl(NPN 15mg/dl ）血 Cr≥ 60mg/dl 或 BUN 每日 25-30mg/dl 升高。 B、血 K6.5meg/1 EKG 有高 K 表现。 C、无法用补碱来 矫正的顽固性酸中毒 CO2cp15vol% 。 2、热量 1200 卡/d，优质蛋白 0.3-0.5g/kg/d ，葡萄糖 100g/d 3、 高血钾8mmol/ 小时， 静脉推钙， 5%NaHCO 3 滴注， RI+葡萄糖透 析。 4、 多尿期：补液量 =尿量 X（1/3~ 2/3)多尿期开始 Cr K 仍然高，故 4-7 天内仍按少尿期处理。 D、有明显的水尿毒症临床症状。 E、 明显水钠潴留、肺水肿、急性左心衰。 G 2-4 、无尿在 天以上。 对症治疗 治疗并发症