医疗质量关键环节、重点部门管理.docVIP

鞍山市精神康复医院 医疗质量?关键环节、重点部门和重要岗位管理办法 为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督管理，切实保护人民群众生命健康，根据卫生部、市卫生局有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定本管理办法。? 一、医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位范围? （一）医疗质量关键环节 1.危重患者管理? 2.药物管理 3.有创诊疗操作? （二）医疗质量重点部门? 药剂科、检验科、消毒供应室? （三）医疗质量重要岗位? 1.检验科艾滋病检测? 2.药剂科特殊药品的发放? 二、监控指标? （一）临床科室系统监控指标? 1、首诊负责制度执行情况； 2、三级医师查房执行情况； 3、住院病历书写情况;? 4、诊疗合理性; 5、告知制度执行情况;? 6、病例讨论制度执行情况(疑难、死亡);? 7、对辅助检查结果的分析处理;? 8、会诊制度执行情况 9、申请单填写质量;? 10、危重病人抢救制度执行情况;? 11、有无跨科收治病人;? 12、传染病人一经确诊立即转科;? 13、新业务新技术管理情况;? 14、交接班制度执行情况;? 15、医嘱（处方）质量。? （二）药剂科质量监控指标? 1、岗位操作规程的制订及执行情况； 2、新药临床使用审批制度及执行情况； 3、药品目录及相应的许可证； 4、药学人员掌握相关法律法规情况； 5、药房夜间服务情况，