经外周静脉穿刺中心静脉置管(picc)血管解剖和血栓处理-赵洪斌.pptVIP

1.静脉血栓的危险因素 2.导管相关性血栓的原因 高凝状态 血管损伤 血流缓慢 凝血与抗凝 血栓与抗栓 纤溶与抗纤溶 （适时、适度） 动态变化 导管因素 血管状况 基础疾病 置管部位不当 体位因素 年龄因素 其他原因 导管为血栓形成提供了长段载体 导管需长期留置 导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流 导管过于粗大和血管不匹配，导管和血管摩擦使血管 内膜受损 导管送入及导管长期留置于血管中对血管内皮细胞的 机械损伤 导管置入过浅或者异位，导管尖端未能达到上腔静脉， 只能留置在锁骨下静脉区域，导管的尖端易随着血 液流动而漂流刺激血管内皮 导管材质较硬 (聚氯乙烯、聚丙烯、聚乙烯) PICC置管后血管内血流速度减慢 一：癌症，本身即为血栓形成的潜在危险因素。 肿瘤坏死因子 肿瘤细胞和巨噬细胞 癌症治疗增加了癌症患者血栓形成的危险。损伤 了血管内皮，，药物刺激血管收缩，血流缓慢 高血压，其血管硬化、弹性差导致血流缓慢亦是血 栓形成的主导因素。 合并感染性疾病，感染容易导致血栓形成 置管部位选在肘横纹远端。 1，影响肘关节的活动，导致患者不适感， 2，易使导管与血管内膜发生摩擦而出现机械性静脉炎, 3，当患者屈肘关节时，肱二头肌的收缩使此处的 静脉留置导管受到牵拉，有可能使导管逐渐缩进体内，增 加静脉血栓风险。 尽量选择肘上贵要静脉及肘正中静脉。 置管部位选在肢体活动受限侧。此侧血流缓慢易导致血栓形 成。 PICC导管尖端未进入上腔静脉。在锁骨下静脉区域是形成锁 骨下静脉血栓的主要原因。 63 年龄越大，静脉并发症发生率越高 其机制可能是老年人机体老化，血管弹性差， 加之红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏 度增高，因此易导致血栓形成，促成静脉并发症的 发生。 69 置管侧肢体红肿、疼痛，局部皮温升高，停止输液时 仍有肿胀。 经外周静脉穿刺中心静脉置管(picc)血管解剖及血栓处理北华大学附属医院 赵洪斌 一、定义: 是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉，此术式简称为PICC。 一 一、静脉壁的解剖 ? 了解静脉壁的解剖和生理有助于理解 静脉输液治疗潜在并发症 ? ? ? 静脉壁由三层组成： ? 内膜 ? 中膜 ? 外膜 9 TUNICAADVENTITIA 血管外膜 TUNICA MEDIA TUNICA INTIMA VALVE CUSP VALVE SINUS 血管中膜 血管内膜 瓣叶 静脉瓣窦 ? 解剖： ? 最外的一层 ? 弹性纤维及疏松结缔组织,表面较粗糙 ? 提供对静脉的支持和保护作用 ? 包含血管，提供静脉自身营养 14 ? 解剖： ? 最外的一层 ? 弹性纤维及疏松结缔组织,表面较粗糙 ? 提供对静脉的支持和保护作用 ? 包含血管，提供静脉自身营养 14 16 ? IV 相关因素： ? ? ? 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 静脉穿刺时如刺破营养血管可产生血肿 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 ? 解剖： ? 静脉的中层 ? ? 周围V相对薄-肢体的肌肉和 组织包裹， 支持和保护 中心V相对厚-维持自身张力，无肌肉、结 缔组织的保护。 ? 较厚，是静脉的主要组成部分 ? 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 17 ? IV相关因素： ? 维持静脉壁的张力 ? 有收缩与舒张的功能 ? 神经末梢控制静脉的收缩和舒张,并维持静脉壁的张力, 穿刺时感觉疼痛 18 ? IV相关因素： ? 外界温度的变化、紧张、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 ? 热敷 可使静脉舒张 增加血流流速 ? 止血带结扎过长 静脉过度膨胀 静脉挛缩 ? 扎止血带时间应2分钟 ? 操作不当,可能出现送管困难 ? 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm 19 ? 解剖： ? 最里层 ? 平滑的单层弹性内皮细胞组成 ? 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 ? 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 ? 周围V-矮柱状上皮细胞，中心V-高柱状上皮细胞 ? 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 ? 形成静脉瓣 ? 内膜可随年龄的增加而变得很脆。 20 IV相关因素： ? 内膜的损伤→血小板聚集 →导致静脉炎 ? 静脉内