儿童和青少年幽门螺杆菌感染处理欧美指南解读-ESPGHAN.docVIP

儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理欧美指南解读 ESPGHAN/NASPGHAN，2017年 2017年6月，欧洲及北美儿童胃肠肝病与营养学会联合颁布了关于儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理指南，这项指南针对的是18岁以下儿童及青少年。本文就该共识主要内容进行介绍及解读。 ?幽门螺杆菌感染通常在儿童期获得，虽然幽门螺杆菌感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。此外，在儿童期感染幽门螺杆菌，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育。 ?虽然幽门螺杆菌感染常引起胃黏膜炎性反应，但绝大多数儿童感染者没有症状。目前没有研究证据支持一些儿童的功能性疾病（如复发性腹痛）与幽门螺杆菌感染相关。因此，在决定对儿童进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗之前，应明确该决定是否对儿童具有明确的获益。 ?由于针对幽门螺杆菌感染治疗的风险-获益比具有年龄相关性，且一些抗生素不宜或禁用与儿童、青少年，因此，与成人不同，对于儿童的幽门螺杆菌感染治疗指征应当比成人严格。 ?1对于胃肠道症状临床调查的首要目标是明确症状的根本原因，而不是仅限于发现幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌根除治疗可以明显改善溃疡病患儿的消化道症状，但对于非溃疡性胃肠道症状，目前没有证据支持幽门螺杆菌感染是其病因，如针对这些症状进行幽门螺杆菌根除治疗，可能并不能改善患儿的消化道症状。对于怀疑器质性疾病导致腹痛的患儿，建议进行内镜检查明确诊断，而不是进行无创的幽门螺杆菌检测。 ?2a在内镜检查时，建议仅在确定患儿需要接受幽门螺杆菌根除治疗时，可以进行幽门螺杆菌快速尿素酶试验及细菌培养检测。 2b如果只是在内镜检查时偶然发现幽门螺杆菌感染，在决定是否进行根除治疗之前，应当与家长/患儿充分沟通治疗幽门螺杆菌感染的风险及获益情况。 2c不建议将幽门螺杆菌的“检测和治疗”策略用于儿童。 由于目前证据显示，根除幽门螺杆菌仅对消化性溃疡的症状具有缓解作用，除非临床怀疑或内镜确诊消化性溃疡，否则不建议采用有创性的方法进行幽门螺杆菌的检测。 当胃镜检查发现结节性胃炎而不伴有胃或十二指肠溃疡时，只有在确定准备给患儿进行根除治疗时，可以进行幽门螺杆菌快速尿素酶及细菌培养检测，以明确诊断及指导治疗。 幽门螺杆菌相关胃炎，可能是在患儿因其他疾病而接受内镜检查时偶然发现，尤其在幽门螺杆菌高感染地区。对于不伴有消化性溃疡的幽门螺杆菌相关胃炎，其在儿童期很少会导致患儿出现症状或者进展到严重的并发症，其原因可能与儿童感染幽门螺杆菌后产生的免疫反应与成人不同有关。在幽门螺杆菌感染率高的地区，儿童幽门螺杆菌根除后其再感染率可能也较高。在西方国家，研究显示在儿童期感染幽门螺杆菌，有可能可以降低感染者过敏性疾病的发生风险。 对于因非消化性溃疡病而接受根除治疗的患儿，医生应告知家长及较长患儿，幽门螺杆菌感染可能并不是其症状的病因，虽然根除治疗可能可以预防未来溃疡病及胃癌的发生，但可能并不能缓解其症状，此外根除治疗可能还具有一定的风险，如治疗失败、各种抗生素相关的不良反应（如腹泻、腹痛、胃肠道菌群失调）。 ?3对于胃或十二指肠溃疡的患儿，建议进行幽门螺杆菌的检测，如果确定其存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗，治疗后应对细菌是否根除进行评估。 对于消化性溃疡（活动期或非活动期）患儿进行幽门螺杆菌根除治疗，可以愈合溃疡、明显降低溃疡复发风险，在根除治疗结束后，可以继续给予质子泵抑制剂（PPI）2-4周治疗溃疡，在停用抗生素至少4-6周后以及停用PPI至少2周后应对幽门螺杆菌是否根除进行评估，对于未根除患儿，应给予补救治疗。 在进行幽门螺杆菌感染检测时，应注意药物（如抑酸剂、抗生素）、活动性溃疡出血可能会影响检测的敏感性，导致假阴性的检测结果。 ?4不建议对功能性腹痛患儿进行幽门螺杆菌感染的检测。 儿童复发性腹痛，如果没有报警症状和体征，多是功能性腹痛，与是否存在幽门螺杆菌感染无关。 报警症状包括：持续性右上腹或右下腹痛，吞咽困难，吞咽疼痛，持续性呕吐，胃肠道失血，非主动性体重减轻，青春期发育延迟，不明原因发热，炎症性肠病或消化性溃疡病家族史等。 非侵入性幽门螺杆菌感染阳性检测结果，可能会诱发功能性腹痛患儿及其父母的焦虑，从而导致患儿接受不必要的内镜检查，对于这些患儿不建议进行幽门螺杆菌感染的检测。对于不伴有报警症状和体征、符合罗马功能性腹痛诊断标准患儿，罗马IV也不支持对其通过内镜检查进行相关诊断。 ?5a对于缺铁性贫血患儿，不建议把幽门螺杆菌感染检测作为初步筛查的检测项目。 5b?对于难治性缺铁性贫血患儿，当已经排除其他病因可能时，在进行消化内镜检查时可以考虑进行幽门螺杆菌感染的检测。 缺铁性贫血在5岁以下儿童较常见，其原因与这一时期儿童的快速生长导致铁需求增加有关。由于学龄前或学龄儿童发生缺铁性贫血