胃肠息肉讲稿.docVIP

大理学院课程教案（教学要求） PAGE 第PAGE 1页 大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：内镜的诊断与治疗—— 胃肠道息肉内镜下电凝切除术 课程类型：（ 2 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象： 医学影像 专业（本科） 10 级 1、2 班 授课时间： 2012 至 2013 学年 2 学期 计划学时： 16 学时（其中：理论 16 ，实验： 0 ） 任课教师： 李凤贤 所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 内科学教研室 大理学院教务处 制 课程名称：内镜的诊断与治疗 教 材：《实用消化内镜新技术》 人民军医出版社，杨云生、刘庆森主编 讲 授 人： 李凤贤 专业技术职务：教授 学 历： 大学本科 学 位：学士 讲授题目：胃肠道息肉内镜下电凝切除术 所属章节： 计划学时：2学时 教学目的和要求： 1．熟悉胃肠道息肉的定义、分类，胃肠道息肉内镜下电凝切除术的术后处理； 2．掌握胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症，并发症及其对策； 3．了解术前患者准备，器械准备，操作方法。 教学重点： 重点讲授胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症；并发症及其对策。 教学难点： 胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症；并发症及其对策。 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体教学 思 考 题： 1、什么是胃肠息肉？ 2、请简要回答胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症； 3、胃肠道息肉内镜下电凝切除术的并发症有哪些？如何处理。 参考资料： 《消化内镜微创治疗的基本方法》 《实用胃镜学》 PAGE PAGE 11 胃肠道息肉内镜下电凝切除术 胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形成局限性隆起的病变。一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。 一、分类 根据息肉所发生的部位不同分类 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见；其发生率各家报道不一，与地理环境、生活习惯、检查方法及经验标准不同有关，大肠息肉检出率为16.4％一42.6％，并有随着年龄的增加，发病率增高的特点。北京301医院曾对2000例60岁以上老年人结肠镜检查结果分析，息肉的检出率为52.7％。 （二）以形态学分类 根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将对胃肠息肉分为四型： 山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界线限不清楚； 山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显，但无蒂； 山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂； 山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。 （三）以病理学分类 胃肠息肉在病理上通常分为四型： 1、腺瘤性息肉：腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，半数以上为腺瘤癌变所致，其发生率为70％一80％。 好发部位：直肠、乙状结肠。大小约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。 腺瘤性息肉根据组织学特征分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。 （1）管状腺瘤：最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂息肉（85%）。 形态：多数为1—2cm大小，有蒂，呈球状或梨状，表面光滑可有浅裂沟和分叶现象。色泽发红或正常，质地软。 组织学：密集增生腺体构成，腺体大小、形态不一，常有分枝和生芽。 （2）绒毛状腺瘤(又称乳头状腺瘤)：占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最高，达40％以上。 形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于2—3cm，呈绒球状、菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量粘液。 组织学：绒毛状结构占腺瘤的80％以上，绒毛长，直达粘膜肌层。绒毛表面被覆增生的腺上皮，中间由血管和间质构成轴。 混合性腺瘤(又称管状绒毛腺瘤)：占腺瘤的10％。 形态：以上两种的中间型，中等大小，多为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结节状，质软。 组织学：呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构在腺瘤表面的1／5以上4／5以下之间。 2、错构瘤性息肉： （1）幼年性息肉：又称潴留性息肉，与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以下儿童（90％以上），是儿童下消化道出血的常见病因。 形态：90％生长于距肛门25cm范围以内，多数直径小于lcm，也有大于5cm者，有蒂