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产学研合作项目申请表 项H名称 成果登记部门： 成果登记号： ^!?^吐日期 年 月至 年 月 项H负责人 姓名 性别 川齢月 学历 所学专 业 职称 E-mail 曲舌 科研机构、 高等院校 名称 电话 通讯地 址 电话 合作单位：m 市企 业 名称 手机 通讯地 址 任务来源 A国家计划 B部委 C省市区 D基金资助 E国际合作 F其它单位委托 G自选 H其它 I非职务 科研投资 （万元） 国家 部门 地方 自筹 合计 广资劝 推生投万 /(\ /(\ 国家 部门地 方 自筹 合计 备注： 组织验收（鉴 定、评审）单 位 组织验收（鉴足、评 审）时间 成果应用 生产时间 密级及保密期限  介 ? 主要包括：项冃所属科学技术领域、主要内容、特点： 成果达到的技术水平：  关键技术及创新性所在 成果应用推广情况  为企业 建设科 技创新 团队的 情况 领军人才、团队组成和研发优势： 主耍技术经济指标 主要技术经济指标至少达到国内领先水平：  后续科技合作情况 科研机构、高等院校为合作企业持续发展提供后续科技支撑的能力和意愿： 申请单位意见： 单位负责人（签字）： （单位公章） 年 月 口 推荐单位意见： 单位负责人（签字）： （单位公章） 年 月 口 经济社会生态效益表 单位：万元 经济效益计算依据: 社会效益: 牛态效益 做出贡献的领军人才情况 A ,-二 HU 性另