第十章传出()--公开课件.pptVIP

突触结构 去甲肾上腺素的合成与释放 谢谢！ 突 触 间 隙 ChAc： 胆碱乙酰化酶 ChAc AcCoA： 乙酰辅酶A 乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成 AcCoA ?:ACh Ca2+ 房水形成出路 前睫状静脉 角膜 巩膜静脉窦 虹膜 滤帘 前房角 巩膜 睫状体 房水回流 M胆碱受体激动药的作用 M胆碱受体阻断药的作用 瞳孔括约肌(Ach) 瞳孔开大肌(NA) 新斯的明抑制胆碱酯酶的过程 1. 试述传出神经系统受体的分布及其效应。 2. 试述毛果芸香碱对眼睛的作用及用途。 3. 新斯的明的作用及用途有哪些？ 4. 试述阿托品的药理作用、用途、不良反应。 5. 比较去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素 作用和用途的异同。 6. 试述α-R阻断药的作用、用途有哪些？ 7. 试述β-R阻断药的药理作用、临床应用和不良 反应。 思考题 动脉血压 = 心排出量×外周阻力 心排出量（CO）↑ 心收缩力↑ 每搏输出量↑ 心率↑ + - 舒张 收缩 收缩 效应 + - α 肺、脑 ↓ β 骨骼肌、冠脉 ↑ α 内脏 ↑ α 皮肤粘膜 阻力 受体 血管 肾上腺素对血压的影响 不同部位血管阻力 小剂量静滴 大剂量静滴 大剂量静注 小剂量静滴 大剂量静滴 大剂量静注 静滴 静注 阿托品(atropine) 作用、用途、不良反应及禁忌症 对M-R的阻断有相当高的选择性,但很大剂量或中毒剂量有阻断NN-R的作用。 ? 随剂量的增加,可依次影响腺体、眼睛、平滑肌、心脏，中毒剂量可影响中枢 阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症 作用 用途 不良反应及禁忌症 1.抑制腺体分泌 唾液腺、汗腺泪腺 、呼吸道腺体胃腺 麻醉前给药、严重盗汗、 流涎症 口干、皮肤干燥 扩瞳、升高眼 内压、调节麻痹 3.解除平滑肌痉挛 2.眼 虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜 畏光、视近物模糊、青光眼禁用 各种内脏绞痛、遗尿症 小便困难 、 前列腺肥大禁用 胃肠道逼尿肌胆管、输尿管、和支气管 阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症 作用 用途 不良反应及禁忌症 4.心血管系统 1)心率：0.5mg↓, 1.0mg时↑ 缓慢型心律失常 心悸 ? 5.拮抗ACh 6.CNS 感染性休克 烦躁不安、幻觉、 ?谵妄、呼吸深快 有机磷酸酯类中毒 2)房室传导:↑ 3)血管: 舒张(大剂量) 4)血压:无明显影响 兴奋、中毒量抑制 山莨菪碱(anisodamine,654-2) 外周及中枢作用较弱，解痉作用的选择性相对较高，用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛 东莨菪碱(scopolamine) 中枢抑制作用强，外周作用较强(但对心血管作用较弱)，用于麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹症 几种扩瞳药作用比较 药 物 浓度 扩瞳作用 调节麻痹作用时间 ? (%) 高峰（min）消退（d） 高峰（h）消退（d） 硫酸阿托品 1.0 30~40 7~10 1~3 7~12 氢溴酸 后马托品 1.0 40~60 1~2 0.5~1 1~2 托吡卡胺 0.5~1.0 20~40 1/4 1/2 1/4 环喷托酯 0.5 30~50 1 1 0.25~1 尤卡托品 2.0~5.0 30 1/12~1/4 (无作用) N胆碱受体阻断药 NN-R阻断药(神经节阻滞药) 美卡拉明(美加明) NM-R阻断药(骨骼肌松弛药,肌松药) 除极化型肌松药： 琥珀胆碱 非除极化型肌松药： 筒箭毒碱 除极化型肌松药 特点 常先出现短时的束颤 无神经节阻断作用 中毒时不能用新斯的明来抢救 用于气管内插管、气管镜等短时操作 琥珀胆碱 琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline) 作用 快、短 体内过程 被血浆胆碱酯酶水解 用途 用于气管内插管、气管镜等短时操作 不良反应及应用注意事项 呼吸肌麻痹 肌束颤动 特异质反应 血